КС или ЕР

вот почитайте для общего развития, может желания экспериментировать над еще нерожденным ребенком поубавиться:

OLsha автор темы В чём причина резкого роста появления детей с дцп?
Головач М.В.

Врач-невропатолог РОБОИ «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП» г. Москва

За последние 40 лет во всем мире, но особенно в СССР, затем в России увеличилось число инвалидов с детства с диагнозом ДЦП. И если до 60-х годов прошлого века никто, кроме узких специалистов не знал, что означает ДЦП, то сейчас практически у любого человека есть родственники или знакомые, которых напрямую коснулась эта беда.

В чем же причина такого ужасающего роста ДЦП? Почему рождаются больные ДЦП дети у совершенно здоровых родителей, у женщин с нормальными размерами таза, проживающих в экологически «чистых» районах, соблюдающих все врачебные рекомендации во время беременности?

Многие заболевания медицина успешно лечит и старается предотвратить: прививками, лекарствами, диетами, операциями, мерами гигиены. Почему нет чётких рекомендаций и мер по предотвращению ДЦП?

Термин ДЦП, в наше время, не обозначает какого-то определенного заболевания, а только объединяет детей, имеющих непрогрессирующие нарушения произвольных движений (спастичность, атаксия, гиперкинезы).
Объединение детей с такими нарушениями в одну группу с названием ДЦП помогает концентрации сил и возможностей по лечению и формированию двигательных навыков для максимально возможной реабилитации. Но такое обобщение затрудняет поиск мер профилактики, ранней диагностики и лечения в самом начале (в остром периоде) заболевания ребёнка.

В США ДЦП отмечается у 1 – 2 детей на 1000 новорожденных. Точной статистикой по России не владеем, но заболеваемость у нас на порядок выше - по разным данным от 6 до 13(!) на 1000 новорожденных.

Современные медики называют множество причин ДЦП. На первое место ставят некое поражение мозга в периоде внутриутробного развития плода, указывая на более, чем 400 факторов риска, в т. ч. острые и хронические заболевания матери, вредные привычки родителей, психологический дискомфорт(!), инфекционные агенты и мн. др. Несостоятельность всех этих причин при сегодняшнем высоком уровне развития диагностики
внутриутробной патологии плода очевидна!

Создатель термина ДЦП, один из светил неврологии Х1Х века Литтл, считал главной причиной ДЦП РОДОВУЮ ТРАВМУ И ГИПОКСИЮ (кислородную недостаточность) В РОДАХ, которые являются причиной повреждений
головного мозга рождающегося ребёнка.

Одним из доказательств этого является тот факт, что дети, рождённые при кесаревом сечении, практически не имеют диагнозов ДЦП. И это - несмотря на заболевания у матерей (эндокринные, сердечные, неврологические –
например, ДЦП у матери, токсикозы и нефропатии беременности, угрозы выкидыша и т.д.

Таким образом, увеличение количества больных ДЦП за последнее время указывает на то, что увеличилось количество родовых травм. Это напрямую связано с применением РОДОСТИМУЛЯЦИИ[1]. Родостимулирующие средства стали применять за рубежом с начала 50-х годов, а в России - с начала 60-х годов. Именно с этого времени и отмечается резкий рост количества детей с ДЦП.

Во время родов происходят физиологические (то есть нормальные) процессы, находящиеся в тесном единстве: схватки подготавливают к родам матку, открывают шейку матки, то есть готовят родовой канал. Ребёнок обычно (в норме) находится головой к родовому каналу и в тесном (биофизическом и биохимическом) содружестве с матерью готовится к рождению: голова подстраивается к родовому каналу по размерам за счёт гибкости соединения костей черепа ребёнка.

Питание ребёнка кислородом и питательными веществами происходит за счёт организма матери (через плаценту и пуповину), поэтому любое ускорение родов может нарушить гармонию матери и ребёнка в их общем процессе
рождения:

1) Прокалывают пузырь с околоплодными водами раньше времени, и в результате голова ребёнка при сватках получает ТРАВМУ от костей таза матери, тогда как наполненный пузырь работает определённое время как
«амортизатор», пока голова ребёнка готовится к прохождению родового пути.

2) Ускоряют (или искусственно вызвают) с помощью лекарственных препаратов ( или другими методами) роды, до того как ребёнок приготовился к прохождению родового канала: голова ребёнка ТРАВМИРУЕТСЯ о
родовые пути.

3) Стимулируют схватки - получают не только ТРАВМУ, но и ГИПОКСИЮ - нехватку кислорода и питания для ребёнка (прежде всего для его головного мозга), так как каждая схватка замедляет или прекращает кровообращение в плаценте из-за спазма спиральных артерий. Схватки стимулированные, то есть чрезмерные по силе и продолжительности, нарушают гармонию взаимодействия в родах матери и ребёнка.

ГИПОКСИЯ В РОДАХ приводит к повреждению эндотелия капилляров, нарушению ауторегуляции (саморегуляции) сосудов головного мозга; увеличивается мозговой кровоток, повышается венозное давление. Всё это вызывает
повреждения головного мозга: кровоизлияния, отёк, ишемии, то есть закончится для ребёнка РАЗВИТИЕМ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА.

Таким образом, ребёнок, в результате искуственного ускорения естественного механизма родов, получает повреждения головного мозга. После рождения у таких детей проявляются: геми-, ди-, тетропарезы,
спастика и дистония, гиперкинезы, атаксия, искривления туловища, конечностей и лица, нарушения слуха, зрения и гидроцефалия.

То, что истинная и основная ПРИЧИНА ДЦП - РОДОВАЯ ТРАВМА и ГИПОКСИЯ при СТИМУЛЯЦИИ РОДОВ, подтверждает следующая статистика: ДЦП у мальчиков встречается в 1,3 раза чаще, чем у девочек - три четверти случаев умеренной и тяжёлой тетраплегии при ДЦП встречаются у мальчиков. Почему? Голова у рождающихся мальчиков чаще больше по размерам, чем у девочек – следовательно, мальчики чаще получают РОДОВУЮ ТРАВМУ И ГИПОКСИЮ В РОДАХ при СТИМУЛЯЦИИ РОДОВ.

Для снижения заболеваемости ДЦП на данный момент необходимо обратить особое внимание на сложившуюся в стране практику родовспоможения.

Необходимо повысить ответственность акушеров за исход родов и состояние ребёнка. Сегодня рождение ребёнка с ДЦП никак не затрагивает акушера, принимавшего роды. Это происходит потому что:

• практически не применяются сразу после рождения ребёнка такие точные методы диагностики, как Магнитно-резонансная томография и Компьютерная томография головного мозга;
• а двигательные нарушения у ребёнка становятся явными в основном только к концу первого года жизни и старше.

Необходимо:
1) Признать на официальном уровне основной и главной причиной ДЦП – родовую травму и гипоксию в родах, происходящих при стимуляции родовой деятельности, сокращений матки.
2) Запретить стимуляцию родов в широких масштабах, как опасную для здоровья ребёнка.
3) Показания к индукции (стимуляции) родов должны быть чётко оформлены и зарегистрированы врачом-акушером. Средства, применяемые для стимуляции родовой деятельности, должны быть поставлены на строгий учёт.
4) Отчётность акушеров за каждую использованную ампулу (окситоцина, питуитрина, простогландинов и других) средств, стимулирующих схватки в родах, должна быть такой же, как и отчетность за наркотические средства.
Это повысит ответственность акушера за назначение и количество введённого роженице лекарства, стимулирующего роды.
5) В истории родов необходимо чёткое обоснование к проведению амниоцентеза (искусственного прокола околоплодного пузыря), так как этот приём ускоряет родовую деятельность.
6) Оснащение каждых родов в родильных домах электронными средствами постоянного слежения за частотой сердечных сокращений ребёнка и сократительной активностью матки матери поможет профилактике развития
гипоксии плода, выбору правильной тактики ведения родов, принятию своевременного решения о проведении кесарева сечения.
7) Оснащение аппаратами МРТ или КТ диагностики, позволит выявлять повреждения головного мозга в самый ранний, острейший период, что улучшит диагностику и расширит возможности лечения последствий родовой
травмы и гипоксии в родах у новорожденного.
8) Законодательно обязать врача-акушера ставить роженицу в известность онеобходимости выбора между стимуляцией схваток матки при их нарушениях или проведении кесарева сечения. Кесарево сечение несёт риск (как операция) для жизни матери, но даёт возможность ребёнку не получить родовой травмы и гипоксии в родах, то есть жить после рождения без ДЦП.
Поэтому преступно не ставить роженицу в известность о возможном исходе для ребёнка при родах, в которых акушер собирается применить любой из методов стимуляции родовой деятельности. Сама женщина должна выбирать: согласиться ли на кесарево сечение или на стимуляцию нарушенной родовой деятельности.
9) Необходимо расширить показания к проведению кесарева сечения для избежания родовой травмы и гипоксии ребёнка при нарушенной родовой деятельности у матери, у которой роды наступили раньше срока, менее 37
недель. Для недоношенного ребёнка любая стимуляция у матери сокращений матки – это огромная вероятность для него родовой травмы и гипоксии в родах.

Минздрав обязан расширить перечень показаний к применению кесарева сечения при патологических случаях течения беременности и при нарушении родовой деятельности у женщин при родах в нормальный срок, как это
принято в развитых странах. «Снижению частоты родовых травм в США способствовало использование кесарева сечения вместо сложных поворотов плода, вакуумэкстракции, наложению средних и высоких щипцов при ведении
родов, а также строгое обоснование и документирование показаний к применению средств стимулирующих родовую деятельность»[2]

10) Минздрав обязан организовать научные исследования препаратов (окситоцин и др.) и методов стимулирующих и усиливающих сокращения матки в родах, с точки зрения нефизиологичности (ненормальности) воздействия на родовой процесс и опасности для здоровья рождающегося ребёнка.
«Фактор, стимулирующий начало родов, неизвестен. Возможно, эту роль выполняет содержащийся в крови окситоцин, секретируемый задней долей гипофиза, однако прямых доказательств этого Н Е Т (!)»[3] Как же врачи
решились на применение в родах окситоцина, если до сих пор нет доказательств его регулирующего значения в сокращениях матки в родах!?
11) Необходимо на государственном уровне повысить материальную заинтересованность акушеров в качественном, ответственном ведении родов, в сохранении здоровья ребёнка, в уважительном отношении к роженицам. Акушеров, допустивших врачебную ошибку, приведшую к родовой травме (ДЦП), следует призывать к ответу в административном и судебном порядке. Выиграет государственная казна, если средства на содержание и лечение детей с ДЦП пойдут из кармана акушеров – преступников.
12) Повысить ответственность педиатров в роддомах, которые не диагностируют повреждений головного мозга сразу после рождения ребёнка, и, следовательно, не проводят своевременного лечения и покрывают своей
халатностью опасные для здоровья ребёнка действия акушеров в родах.

---

[1] Согласно опросу, проведенному врачами и психологами организации "Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП", в 700 семьях с инвалидами с ДЦП более, чем у 90% матерей искусственно ускоряли роды

[2] Руководство по медицине. Диагностика и терапия (под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера)

[3] Там же

аноним Да, в СССР безобразно роды принимали, никто за этим не следил

при чем здесь СССР?
статья о современном родовспоможении. ничего не изменилось, процент дцп только вырос.

Мальцева, а вы статью сами прочитали или тока 2 первых абзаца?

Я вам сейчас перескажу коротко.
ДЦП у детей случается из-за врачей-преступников с низкой квалификацией, от их халатности, от неправильного ведения родов. Далее как в тексте выводы

Необходимо:
1) Признать на официальном уровне основной и главной причиной ДЦП – родовую травму и гипоксию в родах, происходящих при стимуляции родовой деятельности, сокращений матки.

2) Запретить стимуляцию родов в широких масштабах, как опасную для здоровья ребёнка.

3) Показания к индукции (стимуляции) родов должны быть чётко оформлены и зарегистрированы врачом-акушером. Средства, применяемые для стимуляции родовой деятельности, должны быть поставлены на строгий учёт.

4) В истории родов необходимо чёткое обоснование к проведению амниоцентеза (искусственного прокола околоплодного пузыря), так как этот приём ускоряет родовую деятельность.

Для информации протокол по ведению родов с рубцом, которые получили все роддома

ПИСЬМО МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ №15-4/10/2-6139 ОТ 24 ИЮНЯ 2011 Г.

Родоразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева сечения

Метод родоразрешения беременных с оперированной маткой зависит от состояния рубца. С этой целью производится УЗИ с допплерометрией, при котором оцениваются: толщина рубца и ее равномерность, структура рубца (количество эхопозитивных включений) и васкуляризация рубца.

К состоятельным относятся рубцы толщиной 2,5 мм и более, при отсутствии или минимальном количестве эхопозитивных включений (элементы соединительной ткани), с хорошей васкуляризацией.

Абсолютными показаниями к повторному КС являются:

несостоятельный рубец на матке по клиническим и эхоскопическим признакам;
корпоральный рубец на матке;
два и более рубцов на матке после КС в анамнезе;
предлежание плаценты к рубцу на матке;
рубец на матке после пластики нижнего сегмента или перешейка;
категорический отказ беременной от родов через естественные родовые пути.

При повторном КС обязательным условием является иссечение несостоятельного рубца на матке. Причиной формирования несостоятельного рубца чаще всего является неадекватная хирургическая техника при первом КС, при повторной операции необходимо использовать мышечно-мышечные швы и непрерывный шов на собственную фасцию матки с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала. Это будет являться профилактикой разрыва матки при последующей беременности.

При наличии состоятельного рубца при отсутствии других показаний к КС предпочтение следует отдавать самопроизвольным родам.

Перед родоразрешением необходимо оценить состояние шейки матки и при необходимости провести подготовку к родам. Состоятельный рубец на матке не является противопоказанием ни к одному из существующих методов подготовки.

При отсутствии показаний к досрочному родоразрешению предпочтительнее спонтанное развитие родовой деятельности.

Роды у беременных с рубцом на матке после КС должны проводиться с подключенной инфузионной системой, под мониторным контролем за состоянием плода и характером родовой деятельности, ультразвуковым контролем за состоянием рубца на матке, при «развернутой» операционной, бригадой врачей, в состав которой входят акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, анестезиолог и неонатолог.

Анестезиологическое обеспечение родов у беременных с рубцом на матке определяется индивидуально в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной или акушерской патологии. Предпочтение следует отдавать эпидуральной аналгезии в активную фазу родов.

При развитии слабости родовой деятельности использование окситоцина не противопоказано под мониторным контролем за характером родовой деятельности.

В раннем послеродовом периоде показано контрольное ручное обследование стенок полости матки. Если в родах осуществляется ультразвуковой контроль за состоянием рубца на матке, то он заменяет ручное обследование.

При появлении в процессе родов симптомов начинающегося разрыва матки – срочное кесарево сечение.

Симптомы начинающегося разрыва матки по рубцу:

появление выраженной локальной болезненности в надлобковой области;
появление «припухлости» над лоном;
появление ярких кровяных выделений из половых путей;
гематурия;
изменение характера родовой деятельности (слабость, дискоординация);
изменение сердцебиения плода (тахикардия).
При своевременно поставленном диагнозе начинающегося разрыва матки по рубцу в процессе родов объем операции, как правило, повторное КС с иссечением рубца. Исходы и для матери, и для плода – благоприятные.

Выписка родильниц после самопроизвольных родов осуществляется на 4–5 сутки после производства УЗИ, в то время как после повторного КС – на 7–8 и более сутки.

lfer Я вам сейчас перескажу коротко.

не тратьте свое время. я читать умею.

lfer Я вам сейчас перескажу коротко.

а что только 4 пункта? Там еще 9 пункт имеется, о котором так много все рассуждают. Сейчас идет повальное "увлечение" естественностью, порой в ущерб здравому смыслу.
Мне кажется, что перед родами женщина вместе с врачом должны решать каким способом родоразрешиться. Считаю, что женщина имеет полное право выбирать КС или ЕР даже при отсутствии показаний к КС, но при этом все риски должны быть ей доходчиво разъяснены.

Девочки, я пишу про свой личный опыт. Когда у меня было первое кесарево - я тоже тут с пеной у рта строчила про ДЦП, про рваную промежность и лежание на операционном столе как на пляже.

Потом у меня случились роды. Все прошло отлично, хотя для меня это было неожиданностью. И я, как человек прошедший и то и другое, могу сказать, что родить намного проще и легче, чтобы там не говорили. Мне понравилось, еще буду рожать

Кесарится или нет - это личное дело каждого.

Но читать смешно,как тут один аноним написал, что у него большая кровопотеря при родах, при кесаревом такая же, а при втором и последующих еще больше. И переливание крови каждой 3 делают. В ОММ в 2012, когда был кризис с кровью, без 1 литра крови от родственников на ПКС не пускали.

расскажите поподробней как и где рожали

lfer при кесаревом такая же, а при втором и последующих еще больше.

Тоже индивидуально.
Самая большая кровопотеря - при третьем КС, самая маленькая - при втором.
Личный опыт.

аноним автор темы Я когда после схваток дождалась ЭКС мне так и сказали в операционной с осуждением, что на лице у меня "ну никаких родовых мук" И это было не плановое, а экстренное кс, всё-равно, по мнению, некоторых, недостаточно мучилась))

да, это в целом проблема российской медицины. нет у нас этичного и гуманного отношения к пациентам.
а то что происходит в роддомах - это вообще геноцид по отношению к матерям и новорожденным.
когда я в 30 недель попала в родовую на скорой, такого насмотрелась и наслушалась за сутки пребывания в родовой.
после этого у меня был однозначный выбор только плановое кесарево, ни о каких естественных родах даже речи быть не может.

аноним автор темы Дело-то личное, но не хотелось бы столкнуться с навязыванием, осуждением и тыпы.

ага, они с экранов тв ратуют за ЕР, а при личной беседе тебе в глаза говорят - ну да, кс конечно безопаснее... политика двойных стандартов.

я сама первого рожала, родился крупный малыш 4440, ребенок родился здоровый, Слава Богу, а сама еще долго восстанавливалась, во время родов делали разрез и сверху на живот акушерка давила, на 3 сутки внутренний шов от разрыва разошелся, а после выписки на следующий день разошелся и внешний шов от эпизиотомии. Пришлось лечь на Вилонова, там месяц пролежала, и пролечили и вновь зашили и сняли швы через неделю там же, вообщем все под присмотром. Так вот сейчас ставят вновь крупный ребенок, и вся в раздумьях, что же делать, вообще настаивалась на ЕР, КС очень боюсь, т.к. от наркоза очень плохо отхожу. И ЕР начали пугать, что вновь все может повторится. Понятно конечно, что главное чтобы ребенок родился здоровый, но про КС ничего не знаю, и про то как в последующем это может отразится на ребенке.

ЕN После кс ребенок с неврологией

ЕN Это всегда.

и не уже ли ни у кого не бывает, чтобы все нормально с ребенком было после КС???

Я ещё раз спрошу у тех, кто невнимательно читает. Почему все свято уверены, что КС обязательно под наркозом? Есть другие способы обезболивания при КС БЕЗ НАРКОЗА!!! Ну поговорите же вы с анестезиологами! Вам разъяснят, как можно провести обезболивание в родах.

ЕN Дак эпидуралка же, причем тут наркоз.

не правильно выразилась, я в курсе, что укол в спину ставят и мамочка в сознании, когда ребеночка достают.