Онлайн консультация заведующего родовым отделением роддома ГКБ № 40

Здравствуйте, можно ли оплатить услуги только Акушерку? Сколько это стоит? Во сколько недель приезжать заключать договор? Мне 35 лет, сейчас 35 недель. Беременность вторая. Планируются естественные роды. ПДР 15.01.21г

Аноним 49 ,
добрый день. К сожалению на столько отдаленных исследований еще нет. Как и с обычным вирусом в острой фазе и стадии реконвалесценции (остаточные клинические проявления) не стоит, а потом никаких противопоказаний

Katyusha ,
по совокупности показаний как наиболее бережный ПКС. но в связи с титром антирезусных антител предпочтительно родоразрешение в условиях стационара с этапом реабилитации новорожденных (ЕКПЦ, ОПЦ) а ставите и клексан и фракси?

чипп: можно ли оплатить услуги только Акушерку?

конечно. Стоимость: 297-98-75

Аноним 814 ,
если будет на руках это приветствуется, но не обязательно. Если будет температура высокая на уровне приемника или любые катаральные явления то вне зависимости от теста перегоспитализация

Dr. Larkin: а ставите и клексан и фракси?

с 09.09 ставила фраксипарин (0,3). Но поскольку его в городе практически не стало - с начала декабря ставила клексан (0,3). На сегодня из запасов остался только квадрапарин (0,4). К сожалению, до родов пока так. (замена согласована наблюдающим врачом-гинекологом с гемостазиологом)

Dr. Larkin: с этапом реабилитации новорожденных (ЕКПЦ, ОПЦ)

Этот этап при любом варианте показан? (я про то, если вдруг у ребенка все-таки будет отрицательный резус-фактор)
на данный момент каждые две недели проводится контроль УЗИ: СМА + ФЕТО, последний титр был 1:512.

Подскажите еще, пожалуйста, насколько достоверен метод УЗИ как контроль на предмет признаков заболевания плода ГБП? Его действительно достаточно?

Summer ,
из дополнительных операций это только иссечение кожного рубца. вся косметология только по стечение 6 мес. после родов (для восстановления естественного тургора кожи)

Аноним 940: когда записаться на приём, чтобы всё обсудить с врачом и заключить договор?

с 36 недель.

Аноним 940: нужно будет ложиться заранее на роды (за сколько дней?)? Дорога займет 3 часа.

скорее всего, по обстоятельствам.

Аноним 940: что будет, если роды начнутся раньше и я не смогу доехать?

если роды случатся не в нашем роддоме то расторгнуть договор с полной компенсацией

Katyusha: согласована наблюдающим врачом-гинекологом с гемостазиологом)

обязательно обсудить сроки отмены перед родами

Katyusha: УЗИ: СМА + ФЕТО, последний титр был 1:512.

это оптимально. В маленьком сроке (до 32 недель) еще делают кордоцентез (кровь из пуповины) и в случае выраженной анемии переливание крови внутриутробно. вы говорите что растет титр следовательно скорее всего есть конфликт по резусу. Все решается своевременно и индивидууально

Dr. Larkin ,
срок уже 35-36 недель.
К сожалению, в 32 недели (когда титр составлял 1:100 (не помню точную цифру) кордоцентез не был предложен (видимо согласно результатам контрольного УЗИ опять же)
в пт будет еще несколько анализов (на титр контроль, коагулограмма, биохимия) + суточный белок, в 36 недель (на следующей неделе) - прием и УЗИ.
Госпитализацию планировала в 40й роддом (хоть направление и будет в ЕКПЦ с А.Валека). Прописка и место жительства - Верх-Исетский район. Мне нужно понимать риски и последствия для ребенка при том или ином методе родоразрешения.

Katyusha ,
при наличии ГБН (гемолитической болезни новорожденных) может потребоваться и заменное переливание крови, предлагаю не рисковать и родить в ЕКПЦ, у них второй этап выхаживания для новорожденных.

Katyusha: направление и будет в ЕКПЦ с А.Валека

это согласно специализации и маршрутизации

Katyusha: риски и последствия для ребенка при том или ином методе родоразрешения.

индивидуально в каждом конкретном случае

Dr. Larkin ,
Дмитрий Михайлович, благодарю Вас за ответы на мои вопросы!

Katyusha ,

Добрый день! Подскажите, пожалуйста: если сложится ситуация, что нет противопоказаний для ЕР, но рубец на матке после КС существует, имею ли я право категорически отказаться от ЕР и сразу, заранее до схваток, настаивать на ПКС? (даже если рубец позволяет выпускать в ЕР)

Помню, что в случае с первой беременностью КС только строго по показаниям разрешают. А со второй можно по желанию, если рубец?

Можно ли в родовую брать с собой телефон, врду, бальзам для губ?

чипп ,
конечно. А так же аудиокниги, музыку. Все что сделает более комфортным пребывание в родовой и при этом легко обработать после (мягкие игрушки и тапочки с пампонами не желательно)

Аноним 506: как в вашем роддоме ведут роды с рекомендациями "исключение потужного периода"?

Аноним 506: как в вашем роддоме ведут роды с рекомендациями "исключение потужного периода"?

как правило это кесарево сечение. Щипцы только если невозможно родоразрешить оперативно - доставлены в потугах,,,

La_nuit: имею ли я право категорически отказаться от ЕР и сразу, заранее до схваток, настаивать на ПКС?

на территории РФ действует протокол, согласно которому: Показания для проведения кесарева сечения включают в себя:

1. Предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением);
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3. Предыдущие операции на матке (два и более КС, одно КС в сочетании с другими относительными показаниями, миомэктомия (за исключением субмукозного расположения миоматозного узла и субсерозного на тонком основании), операции по поводу пороков развития матки в анамнезе);
4. Неправильные положение и предлежание плода (поперечное, косое положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой 3600 г и более, а также тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями к КС, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва);
5. Многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного из плодов, тазовое предлежание 1-го плода); фето-фетальный трансфузионный синдром.
   При головном предлежании 1-го плода эффект планового кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости и смертности для второго плода неизвестен, поэтому в этом случае кесарево сечение не должно проводиться рутинно [С].
   Если предлежание 1-го неголовное, то эффект планового кесарева сечения в улучшении исходов так же неизвестен, однако в данном случае необходимо плановое кесарево сечение [GPP].
6. Беременность сроком 41 нед и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам;
7. Плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз II-III степени сужения, деформация костей таза, плодово-тазовые диспропорции при крупном плоде, клинический узкий таз);
   Пельвиометрия не используется для принятия решения о способе родоразрешения [А].
   Определение размеров плода клинически и по ультразвуковым данным не может точно выявить плодово-тазовую диспропорцию [В]
8. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла, рубцовые деформации шейки матки и влагалища после пластических операций на моче-половых органах, в т.ч. зашивание разрыва промежности III степени в предыдущих родах);
9. Угрожающий или начавшийся разрыв матки;
10. Преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром или эклампсия при беременности и в родах (при отсутствии условий для родоразрешения per vias naturales);
11. Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка и др.);
12. Дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при "незрелой" шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности);
13. Выпадения пуповины;
14. Некоторые формы материнской инфекции:
    • при отсутствии лечения ВИЧ-инфекции во время беременности или при вирусной нагрузке более 1000 копий/мл,
    • при гепатите В нет доказательств, что плановое кесарево сечение снижает риск передачи инфекции новорожденному, поэтому оно не требуется [В]. Передача гепатита В может быть снижена при назначении ребенку иммуноглобулина и вакцинации.
      При гепатите С не требуется плановое кесарево сечение, т.к. риск передачи инфекции не снижается [С].
      Женщины с первичным генитальным герпесом в III триместре должны быть родоразрешены путем планового кесарева сечения [С].
      Женщины с рецидивирующим ВПГ должны быть информированы о недоказанном эффекте планового кесарева сечения в плане передачи новорожденному, и плановое кесарево сечение не требует рутинного применения [С]
15. Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и др.) и нарушение коагуляции у плода.
    Но все можно решить и обсудить индивидуально

Dr. Larkin ,
Подскажите пожалуйста в новогодние праздники возможно будет заключить контракт с врачём/акушеркой?

Можно приехать со схватками, если прописка на сортировке? Примут? (До скорой крайне сложно дозвониться.)
Нужна ли копия Электронного больничного листа?
При поступлении со схватками мне разрешат рожать в своей ночнушке?
Для ребёнка можно брать не распашонки, а бодики, слипики?