На ваши вопросы отвечает детский врач-гастроэнтеролог клиники СК МЕД Егорова Ольга Николаевна

Просим вас задавать вопросы в этой теме, здесь же вы получите на них ответы.

Добрый день, Ольга Николаевна! Есть ли универсальный план введения молочной продукции при непереносимости казеина? И в каком возрасте можно начинать вводить при единично выявленной аллергии по типу крапивницы на творог, специфический иммуноглобулин 12,5.

Добрый день, Ольга Николаевна! Ребенок 11 лет стоит на учете у гастроэнтеролога, гастрит с повышенной кислотностью, был хеликобактер (вылечили). Каждый год, так получается что в августе у него обострение и увозят на скорой с рвотой, не смотря на постоянную диету. Нужно ли летом пропивать для профилактики какие то лекарства, если у ребенка нет жалоб?! Спасибо.

Добрый день, Ольга Николаевна!
Сыну 8,5 лет.
Лет с 5 стал жаловаться на болт в животе вокруг пупка. Сделали кучу узи - всё хорошо. ОАК, ОАМ - норма. На глистные инвазии - чисто. Молочную и кисломолочную продукцию на месяц убирали полностью - заметили ухудшение общего состояния, на боли в животе никак не отразилось.
На сегодняшний день есть диагноз ДЖВП. Раз в полгода пропивает курс урсосана. Становится легче.
Но боли периодически сохраняются. И даже поднялись чуть выше - к желудку. На курсах нексиума и гевискона становится легче.
Какое-то обследование еще, может быть, нужно пройти? Беспокоят эти жалобы.

Здравствуйте. Подскажите, в каком возрасте можно вводить "взрослые" молочные продукты, чтобы не навредить? Творог (и какой жирности), сметана, йогурт и т.д. И в каких обьемах, как часто?
Ребёнку сейчас 1 год и 1 месяц. Педиатр сказала, что такую молочную продукцию только после 3х лет. Так ли это?
Сейчас ребёнок получает каждый день: 100 гр творожка детского, 200 мл кефира и примерно 130 мл молока детского (каша на молоке) - не много ли молочных продуктов?

Здравствуйте, девочке 11 лет, очень худая, низкая (148), плохо ест, ей все не вкусно, даже такое как пицца, гамбургер. Любит мясо и сладости. Нужно ли обследоваться или это ее особенности?

Добрый день!
Ребёнку 13 лет,в последние месяцы часто икает. То есть примерно через день по несколько раз в день возникает икота и может не проходить час, два и больше, ничего не помогает (вода, расправлять диафрагму и задерживать дыхание и тд...)
Подскажите, пожалуйста, что это может быть и к какому врачу обратиться. Может уже сразу с результатами каких то обследований.

Wellida: Добрый день, Ольга Николаевна! Есть ли универсальный план введения молочной продукции при непереносимости казеина? И в каком возрасте можно начинать вводить при единично выявленной аллергии по типу крапивницы на творог, специфический иммуноглобулин 12,5.

Здравствуйте!
При выявлении аллергии на белок коровьего молока рекомендуется элининационная диета в течении 6 месяцев, т.е. полностью исключаем из рациона продукты с содержанием молока. Затем можно начать вводить молочные продукты, но так как это делали при введении прикорма - постепенно, наращивая объем и не более одного продукта в неделю, для того чтобы отследить возможную реакцию.

Ксения 1232: Добрый день, Ольга Николаевна! Ребенок 11 лет стоит на учете у гастроэнтеролога, гастрит с повышенной кислотностью, был хеликобактер (вылечили). Каждый год, так получается что в августе у него обострение и увозят на скорой с рвотой, не смотря на постоянную диету. Нужно ли летом пропивать для профилактики какие то лекарства, если у ребенка нет жалоб?! Спасибо.

Здравствуйте! Причина рвоты не обязательно является проявление гастрита. Достаточно часто функциональные нарушения сфинктера Одди сопровождаются рвотой. У Вас прослеживается сезонность обострения. Понаблюдаете, что является провокационным фактором – питание (жирное, жареное, фаст фут, газированные напитки, шоколад и т.д., возможно какая-то стрессовая ситуация). Профилактику проводить можно, но для этого необходимо знать, что является причиной рвоты. Если это всё-таки гастрит, тогда можно в течении 2 недель провести лечение ингибиторами протонной помпы и/или антацидами. Если проблема в дисфункции сфинктера Одди, то в течении 3-4 недель прием спазмолитиков, возможно совместно с желчегонными препаратами и обязательное соблюдение диеты.

OlicM: Добрый день, Ольга Николаевна!
Сыну 8,5 лет.
Лет с 5 стал жаловаться на болт в животе вокруг пупка. Сделали кучу узи - всё хорошо. ОАК, ОАМ - норма. На глистные инвазии - чисто. Молочную и кисломолочную продукцию на месяц убирали полностью - заметили ухудшение общего состояния, на боли в животе никак не отразилось.
На сегодняшний день есть диагноз ДЖВП. Раз в полгода пропивает курс урсосана. Становится легче.
Но боли периодически сохраняются. И даже поднялись чуть выше - к желудку. На курсах нексиума и гевискона становится легче.
Какое-то обследование еще, может быть, нужно пройти? Беспокоят эти жалобы.

Здравствуйте! У детей боли в животе, как правило, локализуются в области пупка, это особенность. Дискинезии гепатобилиарной и панкреатической зоны достаточно часто встречаются у детей и болевой синдром м.б. длительным. Лечение назначается на 3-4 недели. Состоит из непрерывного приема спазмолитика по возрасту и/или желчегонного препарата, назначением диеты. Если боли локализуются сейчас больше в эпигастрии, выше пука, тем более помогает прием ингибитора протонной помпы и антацид, то необходимо исключить течении гастрита, который часто ассоциируется с хеликобатерной инфекцией. Сдайте анализ кала на антиген к хеликобактер, пройдите повторное УЗИ органов брюшной полости и желудка для исключения гастроэзофагального рефлюкса. Так может протекать синдром раздраженного кишечника, когда кроме болей ничего не беспокоит, но этот диагноз инструментально подтвердить невозможно. Он определяется врачом в ходе наблюдения и обследования ребенка.

Аноним 181: Добрый день.
Ребенку 6 лет.

С трех лет на основании жалоб (утренний кашель, запах изо рта, икота, отрыжка, боли в области желудка), узи, осмотра гастроэнтеролога стоит диагноз ГЭР.

Лечение принимаем курсами (мотилиум, фосфалюгель).

На сегодняшний день жалобы те же.

Кроме указанного лечения существуют ли ещё какие-то методики? Физиолечение?

Возможно ли улучшение или ухудшение ситуации в связи с взрослением ребенка?

Спасибо.

Здравтсвуйте!
Учитывая жалобы и малую эффективность проводимого лечения, необходимо дополнительное обследование - сдать кал на выявление антигена хеликобактер. Данная инфекция достаточно распространенная и может быть причиной болей в животе и поддерживать рефлюкс. Возможно понадобится провести рентгеноскопию желудка, т.к. этот метод обследования конкретно определяет наличие гастроэзофагального рефлюкса, степень его выраженности, возможно выявление аномалии развития, которая поддерживает данное состояние. И, после этого, что я крайне редко назначаю детям такого возраста - эзофагогастродуоденоскопию. Но, повторюсь, это как исключение, в том случае если по результатам предыдущих обследований останутся какие-то вопросы. Физиолечение можно назначать на проекцию желудка и шейно-воротниковую зону. Возможно нужна консультация невролога, т.к. некоторые рефлюксы являются следствием заболеваний шейного и грудного отдела позвоночника или внутричерепной гипертензии.

С. Э. М.: Здравствуйте. Подскажите, в каком возрасте можно вводить "взрослые" молочные продукты, чтобы не навредить? Творог (и какой жирности), сметана, йогурт и т.д. И в каких обьемах, как часто?
Ребёнку сейчас 1 год и 1 месяц. Педиатр сказала, что такую молочную продукцию только после 3х лет. Так ли это?
Сейчас ребёнок получает каждый день: 100 гр творожка детского, 200 мл кефира и примерно 130 мл молока детского (каша на молоке) - не много ли молочных продуктов?

Здравствуйте! Неадаптированные молочные продукты можно водить с 8 месяцев. Кисломолочные продукты не должны иметь низкую рН, т.е. не быть выраженно кислые. Продукт вводят также постепенно, как и любой прикорм, отслеживая реакцию на него - кожные высыпания, характер стула. У детей достаточно часто на белок коровьего молока взвивается аллергия, поэтому вводит сразу большой объем того или иного продукта не стоит. Оптимальная жирность творога 5%. Совмещать одновременно несколько продуктов (творог+ кефир или + йогурт) не нужно. Это достаточно большая белковая нагрузка. Объем творога за стуки для Вашего ребенка должен быть 80-100гр, кефира или йогурта 150-200 мл. Кашу на цельном молоке варить можно, но лучше разводить его на половину водой. Творог или кефир хорошо сочетать с фруктовыми добавками. В течении дня лучше давать молочную кашу, в первой половине дня и во второй половине какой-либо кисломолочный продукт.

Аквамаринка: Здравствуйте, девочке 11 лет, очень худая, низкая (148), плохо ест, ей все не вкусно, даже такое как пицца, гамбургер. Любит мясо и сладости. Нужно ли обследоваться или это ее особенности?

Здравствуйте! В 11 лет рост 148 см для девочки является нормой. Вы не указали вес. В Вашем случае необходимо оценить индекс массы тела для того чтобы определить есть ли недостаток веса. Желательно уточнить с какого времени плохой аппетит. Причин снижения аппетита очень много. Начиная с пищевых привычек, которые формируются у ребенка с момента введения первого прикорма. Другими могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология и прочее. Если девочка ест много сладостей, то этим она покрывает энергетические потребности. Поэтому другие продукты есть не хочет. И первое, что бы я посоветовала - ограничение легкоусвояемых углеводов (исключить конфеты, шоколад, сладкие напитки и тому подобное). Второе. Необходимо отрегулировать режим питания - если есть частые перекусы в виде «кусочничества», их нужно исключить; прием пищи должен быть 4-5 кратным; не наедаться на ночь. И третье. Провести обследование - обратиться к эндокринологу и гастроэнтерологу.

Аноним 506: Здравствуйте, Ольга Николаевна. Беспокоит чёрный налёт на зубах у ребёнка 9 лет. Стоматолог посоветовал обратиться к гастроэнтерологу. Подскажите, в чем может быть причина и как улучшить состояние зубов?

Здравствуйте! Причины появления черного налета на зубах несколько. Черный налет на зубах может результатом нарушения микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Это может быть в результате гастро-эзофагального рефлюкса, т.к. меняется рН в ротовой полости. Это может следствием постоянного приема фильтрованной воды (вероятно из-за измененного микроэлементного состава воды). Поэтому в каждом случае необходимо разбираться. Сделайте УЗИ желудка для выявления гастрэзофагального рефлюкса, сдайте анализ кала на микрофлору.

Егорова Ольга Николаевна: Здравтсвуйте!

Благодарю!

Добрый день! Ребенку 1,10 мес. Фадиотоп /Иммунокап отрицательный. Генетический тест на лактазную недостаточность ТТ (норма). Ребенок кушает 4 раза + сохраняется ГВ по требованию от 3-5 раз в сутки, чаще вокруг снов. Аппетит средний, чаще хороший, стул зависит от питания, чаще нормальный (каждый день 1 раз, редко через день). Кисломолочная продукция введена с 7 мес (50 гр творога и 100-150 мл биолката в сутки), так же все виды мяса. Всем переносится хорошо. На цельное детское молоко 100-150 мл (Наша маша) сильнейший понос по 3 дня и на любые молочные смеси. Так же понос при употреблении банана, с кислым запахом. На фрукты усиление атопического дерматита под коленкой на 1 ноге (от персиков, винограда, дыни). Все проявления дозозависимые. Например, на мороженое ГОСТ пломбир (1 раз давали 1/4 стаканчика) вообще нет реакции, как и на обезжиренное молоко в составе печенья. На безлактазную смесь закрепление стула, сильно овечий кал от 100-150 мл. Латказаная недостаточность была при рождении и вызывала колики, подтверждена лабораторно. Аллерголог-иммунолог отправляет к гастроэнтерологу, ставит лактазную недостаточность (хотя по генетике же тип ТТ и ее не может быть) иди не lgE зависимую аллергию к некоторым фракциям молочного белка, но как разграничить, ведя дневник, не понятно....По фруктам предлагает обсудить с гастроэнтерологом тест на фруктоземию и исключить пока те фрукты, которые усиливают атопияческий дерматит. Но соки, яблоки, груши, чернослив, апельсины, киви, гранат ребенок ест хорошо, разве это может тогда быть фруктоземия. Может просто подождать или вводить дальше, вводили то 1-2 раза всего, дозу снизить, хотя и так даю немного. Так же аллерголог говорит игнорировать анализ на JgG, что он не показателен и ничего не говорит ни об аллергии, ни об непереносимости.

1. Как быть с введением цельного молока, банана и фруктов, есть ли все-таки лактазная недостаточность?
2. Так же есть дозозависимые высыпания на промышленный горох - красные пятна на бедрах, спине, немного (проходят за 1-3 суток). На обычный горошек нет высыпаний.
3. Хорошо переносится глютен в хлебе и овсянке, макароны и хлеб могут крепить (овсянка нет), но по IgG показатель зашкаливает, игнорировать анализ?
4. Морковь плохо перевалась, были дозазивисимые всыпания типа крапивницы, ушли. Сейчас хорошо
   переваривается, высыпаний нет. В IgG завышение.
5. Какой объем молочной продукции в сутки должен быть в таком возрасте, если до сих пор сохраняется ГВ? (С 7 мес было 50 гр творога, 100-150 мл биолакта + ГВ в большом объеме. Сейчас сокращен объем до 1 порции в сутки: или творог, или биолакт).