Почему мы стали всерьез рассматривать вопрос домашних родов

«После публикации исследования, в котором доказывается, что какая-либо медицинская процедура, проводимая с роженицей или ее ребенком, бесполезна или даже губительна для их здоровья, проходит в среднем 15 лет, прежде чем эта процедура перестает повсеместно применяться при родовспоможении».

(Из «Журнала Американской медицинской ассоциации», №265, 1991г., Ломас, М. и др.)

«В Великобритании у тебя есть право выбора, относительно того, где рожать. И, тем не менее, друзья, коллеги и родственники часто склонны высказывать свои опасения. Как сказала одна женщина: "Реакция большинства людей на то, что мы решили рожать дома, была "Боже мой, вы, должно быть, очень храбрые, брать на себя такой риск!" Но затем она добавила: "Если бы все знали правду, то на то, чтобы отважиться рожать в больнице, нужно куда больше храбрости!"»

(Шейла Китцингер «Современный опыт деторождения»).

Прежде всего, необходимо понимать и помнить, что роды – нормальный физиологический процесс (как стул, мочеиспускание), а значит, при соблюдении определенных простых условий протекают хорошо САМИ, и в 80-90% не требуют никаких вмешательств.

(Акушерство сегодня www.midwifery.ru)

Года два-три назад, когда я приезжала навестить сестру в Екатеринбург (тогда мы с мужем жили в Великобритании, я училась на психолога и антрополога, а он работал), она рассказала мне, что ее друзья ждут ребенка и собираются рожать его дома. «Боже мой, какая безответственность! Они совсем не думают о ребенке. А что, если что-то пойдет не так!» - воскликнула я, в полной уверенности, что рассуждаю правильно. Хотя, откровенно говоря, на тот момент о беременности и родах я знала очень мало, а голова была полна дежурных представлений о том, что без роддома и врачей тут никак. История благополучно забылась, и я даже не поинтересовалась о том, как у них все прошло.

Спустя год, может больше, с того разговора, мы с мужем решили, что пора бы заняться расширением семьи и в скором времени забеременели. Движимы мы были только ощущением внутренней готовности, никак специально тему не исследовали. Да и казалось, зачем? У нас перед глазами было столько примеров благополучной беременности друзей и коллег, а также новоиспеченных родителей, которые с первых дней жизни малыша снова начинали бегать (уже вместе с малышом) по гостям и даже отправлялись в заграничные путешествия. Жили мы тогда все еще не в России.

В одно прекрасное утро я почувствовала что-то необычное и сделала тест, а не следующий день отправилась в местное отделение NHS (клинику системы государственного здравоохранения Великобритании). Врач-терапевт, которая всегда ведет первичный прием, с какой бы жалобой Вы ни обратились, радушно меня поздравила и выдала набор информационных брошюр о беременности и родах. Сказала, что недель через 10-12 меня пригласят на УЗИ, а пока мне, главное, не перетруждаться и пить больше жидкости. Когда я попросила сделать какие-нибудь анализы, она на меня очень удивленно посмотрела и сказала, что если я хорошо себя чувствую (а хорошо – это понятие растяжимое, уточнила она, потому что токсикозы бывают тяжелые), то до 16-й недели беременности никаких анализов делать не надо.

А токсикоз случился нешуточный: почти два месяца я лежала пластом, меня воротило от любых запахов, и мне даже казалось, что от самого моря невыносимо тянет рыбой. Я пила воду и изредка могла заставить себя съесть кусочек какого-нибудь фрукта. На работе ко всему отнеслись с пониманием, и поскольку делать я все равно ничего не могла, я набрала в библиотеке пару десятков книг на тему беременности и родов, и залегла читать. И какие замечательные имена я для себя открыла: Шейла Китцингер, Наоми Вольф, Джанет Баласкас и многие другие. Вместе с моим врачом, которой я регулярно звонила, чтобы пожаловаться на дурное самочувствие, они убеждали меня, что беременность - это не болезнь, рассказывали о тех процессах, которые происходят в организме и психике женщины, открывали глаза на то, что роды - это не смертельная пытка, что женский организм специально для этого приспособлен, и что, лежа на спине и истошно крича, рожают только «по телевизору». Удивило меня тогда то, что многие из авторов говорили не только об естественных родах, т.е. таких родах, когда в естественные рефлекторные процессы допускается минимум постороннего вмешательства, но и с большим восторгом описывали преимущества домашних родов.

Для меня как для антрополога и психолога то, о чем они писали, быстро начало обретать смысл. Антропологические исследования показывают, что испокон веков в разных странах женщины рожали не только а) без медикаментов, б) с мужем, с) в любом удобном и чаще всего вертикальном положении, но и то, что роды были обрядом перерождения самой женщины, поэтому ее трудам отводилась центральная роль (кстати, в англ. слово ‘роды’ (labour) буквально означает труд), акушерка помогала женщине, но не заведовала процессом. С психофизиологической точки зрения в родах важно создать такую обстановку, чтобы минимизировать выработку адреналина и возможный стресс, при котором кровь будет приливать не к половым органам, где и происходит родовая деятельность, а к конечностям (подготавливая человека к рефлекторной реакции "драться или бежать"). Т.е. обстановка должна быть знакомой, люди – только те, которым доверяешь, свет приглушен и т.д. и т.п.

Ну, для кого-то отсутствие стресса – в домашних стенах, думала я, а для кого-то – во врачах под боком. Поэтому все главы о домашних родах я пролистывала по диагонали, но крепко уверовала в идею естественных родов, при которых главное – оградить себя и ребенка от ненужных медицинских вмешательств, т.е. тех, без которых можно обойтись. Сбор информации пошел именно в этом направлении, и быстро стало понятно, что у каждого показания, как говорится, есть куча противопоказаний. Кесарево по выбору, эпидуральная анестезия – серьезные вмешательства, которые почти во всех случаях создадут много сложностей для мамы и, главное, для ребенка, как во время родов, так и после них, причем как на физическом, так и на психологическом уровнях. Так, например, среди типичных реакций младенцев, рожденных под эпидуральной анестезией: раздражительность, плаксивость, проблемы с грудным вскармливанием и т.п., которые являются следствием проникновения сильнодействующих лекарственных веществ в кровь младенца, причем такие эффекты могут сохраняться до нескольких недель (Андреа Робертсон «Материалы к пренатальным лекциям»). К тому же эпидуральная анестезия часто приводит к необходимости стимуляции окситоцином, применению эпизиотомии и даже кесарева. Но и менее глобальные вмешательства, такие как стимуляция окситоцином, могут вызвать целый снежный ком последующих вмешательств и негативных последствий, вплоть до риска разрыва матки, хотя самым распространенным является резкое усиление схваток до очень продолжительных и болезненных, при которых ребенок начинает испытывать гипоксию, а матери часто требуются сильные анальгетики, которые в свою очередь могут привести к затрудненному дыханию новорожденного и ослаблению сосательного рефлекса (Андреа Робертсон). Даже обычные анальгетики и опиаты часто ослабляют родовую деятельность, что ведет к необходимости последующего кесарева, искусственной стимуляции, эпизиотомии и т.п. Таких «цепочек домино» в практике родовспоможения много. Именно поэтому очень редко обходятся каким-то одним видом вмешательства.

Но, опять же, думала я, если я сама не стану просить кесарева по выбору или анестезии, значит, есть возможность испытать естественные роды и в роддоме с врачами под боком на всякий случай. А все другие вмешательства, наверняка, будут делаться только по показаниям. Однако, в этом случае, даже мировая статистика говорила об обратном. Многие процедуры, такие как разрез промежности, превратились в рутинные и делаются очень многим (на всякий случай, чтобы не порваться, ну и для ускорения родов), а окситоцином стимулируют даже тех, у кого первые роды не укладываются в 12 часов (чтобы «помочь»), хотя естественным образом они могут продолжаться хоть трое суток. Особенно печальную картину в этом отношении рисует Наоми Вольф в своей книге «Заблуждения: правда, ложь и прочие неожиданности на пути к материнству», рассказывающей о поставленном на коммерческие рельсы и очень активном подходе к родовспоможению в США, где по статистике медицинских вмешательств в родах используется больше, чем во многих других странах, а вот показатели смертности младенцев достаточно высоки.

Другой важный аспект естественных родов – это, так называемые, вертикальные роды. Причем здесь имеется в виду вертикальное положение роженицы (стоя, на корточках, на коленях, сидя на специальном кресле или стуле с отверстием и т.п.) не только в схватках, но и во время потуг. Естественными такими позы считаются не только потому, что вертикально рожают наши ближайшие сородичи, но и потому что сама поза «лежа на спине» появилась относительно недавно и именно тогда, когда в процесс родов начали вовлекаться мужчины-медики. Первой женщиной, рожавшей на спине, называется Мадам де Монтеспан, любовница вуайериста Людовика XIV – такое положение мадам приняла для того, чтобы Людовику было удобнее наблюдать за процессом родов. Но закрепил такое положение за роженицей французский акушер второй половины 17-века Франсуа Морисо. Поскольку в те времена услугами медиков могли воспользоваться только высшие слои общества, роды под наблюдением врача в положении «лежа на спине» сначала завоевали популярность именно в этих кругах, а уже потом, когда все родовспоможение перешло из рук акушерок к врачам, прочно утвердились в медицинской практике «цивилизованного» мира. Хотя никакого преимущества, кроме удобства проведения медицинских процедур, в таком положении роженицы нет. И именно поэтому европейские страны начали отказываться от него еще в 70-е годы прошлого века.

Приведу лишь самые основные факты в отношении вертикальных родов из труда Джанет Баласкас «Активные роды». При вертикальном положении роженицы раскрытию и потугам помогает сила гравитации, поэтому нет необходимости дополнительно тужиться; угол прохождения ребенка по родовым путям получается более оптимальным; происходит максимальное раскрытие тазовых костей, что опять же облегчает проход ребенка по родовым путям и уменьшает возможный травматизм; происходит равномерное растяжение мягких тканей влагалища по всей окружности; значительно снижает вероятность разрывов, продолжительность родов и интенсивность болевых ощущений сокращается. Регина Коппер в учебнике для британских акушерок пишет, что вертикальное положение во второй стадии родов (во время потуг) имеет целый ряд преимуществ по сравнению с лежачим положением, и статистика показывает, что в вертикальном положении роженица испытывает менее интенсивные болевые ощущения, наблюдается меньше отклонений в сердцебиении плода, вторая стадия родов значительно сокращается, при вертикальном положении требуется меньше медицинских вмешательств (щипцовых, кесарева, стимуляции, эпизиотомии и т.п.), поскольку родовая деятельность проходит более интенсивно и оптимально.

Но, вернусь к своей истории. Домашние роды по-прежнему казались для меня ненужным риском, поэтому на первой встрече со своей британской акушеркой (срок 12 недель), когда она нам с мужем задала вопрос о том, где будем рожать, мы сказали – в акушерском центре.

Стоит заметить, что акушерский центр – это не роддом, врачей там нет, и роды принимают в нем рядовые акушерки, а новоиспеченных родителей и ребенка выписывают сразу после родов. Папы на родах присутствуют регулярно, а если он по каким-то причинам не может прийти, просят взять с собой маму, подругу или сестру. В роддом в Великобритании направляют только по показаниям, но и там просят не забыть взять с собой все, что может пригодиться: ароматические свечи, диски с музыкой, любимое одеяло, теплые носки, и что-нибудь поесть. До родов проводят курс лекций, учат расслабляться и помогают отрепетировать вертикальные позы.

Впрочем, ко времени встречи с акушеркой мы уже знали, что рожать, скорее всего, нам придется в Екатеринбурге. Как и обещали, в 12 недель нам сделали УЗИ, в 16 недель днем и не натощак за один раз в одном кабинете взяли все необходимые анализы крови и прислали результаты по почте. А чуть позже мы переехали в Екатеринбург.

На сроке в 20 недель я в первый раз отправилась в екатеринбургскую женскую консультацию по месту прописки, да еще и не одна, а с мужем, чем акушерка и гинеколог были шокированы, а муж мой, под их охи и ахи о том, что «парных приемов» у них не бывает, прошел вместе со мной в кабинет, не дожидаясь, как говорится, приглашения в письменном виде.

Контраст с Великобританией мы ощутили сразу: пить вдруг стало можно не больше полутора литров жидкости в день, включая супы и фрукты, нам прописали половой покой, оказалось, что нужно провериться у целой армии врачей, потому что беременность – такое опасное состояние, что, даже если вы хорошо себя чувствуете, то наверняка все равно чем-то больны, а еще матка если не сегодня, то завтра уже точно будет в тонусе, и на всякий случай нужно проставить папаверин, пропить магнезию, бандаж нужно носить постоянно, и т.д. и т.п. Про несостоятельность этих диагнозов и вредность советов можно писать отдельную статью, но здесь меня интересует сам подход. Т.е., выражаясь языком антропологов, из культурного пространства, где беременность была естественным состоянием, мы переехали в пространство, где беременность стала диагнозом, о чем прямо так и написано на обложке обменной карты: «Диагноз: беременность». А все в том же духе на все той же обложке обменной карты один из предлагаемых к подчеркиванию вариантов в графе «исход беременности» - «умерла в больнице». Какой волшебный настрой на всю беременность!

Дальше последовали рассказы друзей и знакомых о том, что здоровых детей у нас не рождается, беременность у всех проходит тяжело, что это – опасное для жизни состояние, что постоянно нужно пить кучу лекарств, что ни роды, то – патология. То есть, целый ряд других «культурных» мифов нового пространства.

Интересно, подумала я, что же так изменилось в физиологии женщин и детей при пересечении Российской границы. Ведь, право, на экологию можно списать только какой-то процент случаев. Воздух, например, в промышленном городе Манчестер будет погрязнее, чем в Полевском. Может, и со мной уже что-то не то, а я и не подозреваю. Хотя в ЖК еще раз бежать не очень хотелось. Поэтому я занялась вопросом исследования роддомов.

Некоторые роддома отпали еще на стадии Интернет-исследования потому, что они не практикуют партнерские роды. Рождение нашего малыша – это интимное событие в жизни нашей семьи, это чудо, которое происходит между мной и моим мужем, это новая форма проявления нашей любви. Когда воспринимаешь это именно так, то обязательное условие роддома – лишать супруга участия в этом процессе, да еще и малыша показывать только через окно на протяжении первых пяти дней его жизни, кажется нарушением элементарных прав человека.

Остальные роддома, кроме 14-го, отпали потом, когда выяснилось, что они не практикуют вертикальные роды, да еще и считают это ненужным «модным веянием». Здесь оставалось только пожать плечами и надеяться, что в скором времени это пересмотрят и над роженицами перестанут издеваться. А иначе это и не выглядит - кто еще не рожал, посмотрите любой фильм о родах в роддоме. Вот она лежит распластана по столу и нечеловеческими усилиями проталкивает 3-х, а то и 4-х килограммовый плод все по тому же столу вопреки всем законам природы и физики, одних потуг тут недостаточно, нужно работать всем телом, силы быстро иссякают, глаза и лицо наливаются кровью, и принимающий врач начинает наваливаться ей на живот, выдавливая из нее ребенка. Камера пыток! Никто не пробовал справляться с сильным запором лежа? А здесь мы говорим о ребенке. Нет, такого я допустить не могу.

Про 14-й не хочу сказать ничего плохого, но после получаса обвинений в несостоятельности моей обменной карты и угроз в том, что, если не будет хоть одного анализа, то проходить я буду, как необследованная, и ребенка после родов у меня заберут до получения результатов анализов, я уже почувствовала, как приливает адреналин и учащается пульс…

Про вертикальные роды в 14-м рассказали. По их словам, у них принимается около 40 вертикальных родов в год (в то время как в сутки может быть до 18 обычных родов). Отлично, что они этому обучились, но почему такие низкие показатели? А потому, что общий подход к родовспоможению не изменился. Это по-прежнему так называемое активное ведение родов, где каждые роды воспринимаются, как возможная патология, а шейка должна раскрываться по нормативам, иначе получишь дозу окситоцина со всеми последствиями. Понятно, что при любом вмешательстве естественные вертикальные роды превращаются в «классические» горизонтальные, потому что вмешательства так совершать удобнее, да и роженица уже теряет контроль над ситуацией.

Кому-то фраза о том, что чего ожидаешь, то и произойдет, может показаться метафизикой, но на уровне квантовой физики это работает, а уж тем более, это правда на уровне психологии. При таком подходе к ведению родов спокойнее тому, кто об этом процессе и методах родовспоможения не так много знает, а вот тому, кто разобрался, становится просто страшно за то, что вероятность превращения благими намерениями медперсонала нормы в патологию слишком велика. И я вовсе не пытаюсь как-то очернить врачей, при реальной патологии их роль – бесценна, но вот своими ожиданиями грань между нормой и патологией они смещают в сторону патологии. И это не голые слова, на эту тему уже был проведен ряд исследований, о которых пишет, например, американка Наоми Фольф, а адекватное сравнение это потому что, в отличие от Западной и Северной Европы, в США тоже практикуется активное ведение родов.

Про другие факторы и риски, такие как внутрибольничные инфекции, хамство младшего медперсонала, родовые, похожие на общественный туалет и проч. и проч. даже говорить излишне. Это, как раз, все можно было бы пережить, если бы вопрос стоял о жизни и смерти. А если мы говорим про обычные роды, то ради чего подвергать себя и ребенка всем вышеописанным рискам? Так мы задумались о возможной альтернативе, а единственная альтернатива больничным родам в России - это роды домашние.

И тут я вспомнила про сестру и ее рассказ. А как же у ее друзей? У них все прошло замечательно. Рожали трое суток, но все абсолютно здоровы и полны хороших впечатлений. Потом мы услышали другую историю о домашних родах, потом еще одну, и в них все только самое позитивное, причем как раз в том ключе, в котором инстинктивно чувствуешь, должны проходить роды: дело это интимное, семейное, наполненное радостью, а не страхом, это духовное перерождение самой женщины, поскольку ее тело создано для того, чтобы рожать. И, если здоровье позволяет, зачем менять это счастье на больничные казармы и строевой режим? Роддом нужен и помощь врачей неоценима, но только тогда, когда речь идет о патологии, а не о естественном процессе. А поскольку активное родовспоможение "заточено" под патологию, то риск вмешательств в естественный процесс слишком велик.

Вот так мы всерьез и задумались о том, что домашние роды могут быть альтернативой больничным. Мысль эта пришла далеко не сразу, потому что домашние роды требуют от будущих родителей гораздо большей осведомленности и тщательной подготовки. Конечно, на такие роды приглашается специалист, чаще всего акушерка, которая подсказывает, что и как делать, умеет оценить раскрытие шейки матки, осмотреть плаценту на предмет целостности, остановить кровотечение, перерезать и обработать пуповину, наложить швы и даже реанимировать ребеночка, но вся ответственность лежит именно на родителях, и успех зависит от их собственной психологической готовности, от осознания того, насколько готов к этому организм роженицы и плода, а также от способности адекватно вести себя в стрессовой ситуации, если, например, возникнет необходимость вызвать скорую и все же ехать в роддом. Домашние роды - это не гарантия того, что все обойдется без осложнений, но они дают возможность исключить все осложнения, которые появляются извне, а не в результате естественного хода процесса. Мировая статистика свидетельствует о том, что рисков и осложнений при домашних родах возникает меньше. Классическим примером здесь является Голландия, где показатели младенческой смертности - самые низкие в мире, при этом более 40% родов происходят в домашних условиях. В России официальной статистики по домашним родам нет, потому что с законодательной точки зрения они никак не определены, но есть положительный опыт принимающих акушерок, которые, как и их западные коллеги, рассказывают лишь об единичных случаях, когда роженицу на самом деле приходится отправлять в роддом или помогать ей разродиться такими процедурами, как разрез промежности.

Так что честно скажу, задумались мы о домашних родах потому, что какого-то промежуточного варианта в России пока просто нет, а медицинский персонал ко «слишком много знающим» роженицам относится скептически. Я очень надеюсь, что когда-нибудь медицинское сообщество и Минздрав начнут прислушиваться к пожеланиям рожениц, и патологические и нормальные роды будут разведены на два разных потока, а домашние роды выйдут из «подполья». Зависит это, в большой степени, и от самих рожениц. Даже в той же Великобритании в 70-е потребовалось устроить целую демонстрацию под лозунгами «Дайте нам рожать, как мы хотим!», прежде чем роддома официально утвердили право выбора за роженицей. В России пока прослеживается огромный всплеск домашних родов, но официальная медицина воспринимает их в штыки, и какого-то диалога пока просто нет.

А кому рожать уже скоро, и у кого нет времени дожидаться социальных перемен, и, конечно же, кому здоровье позволяет, для тех домашние роды помогут избежать целого ряда физических рисков и психологических травм (одна из которых – сама поездка в роддом и прохождение процедуры «приема» уже во время схваток, что, как и любая стрессовая и незнакомая ситуация, часто ведет к замедлению родовой деятельности). Далеко не обо всех из травм и рисков я рассказала здесь, да и цель была другая – поделиться тем, как произошел этот перелом в сознании от стереотипа «роды только в роддоме» до понимания того, что роды - это естественный процесс, который может происходить и дома. Возвращение в Россию из Великобритании и реальность активного ведения родов и восприятия беременности как диагноза этому перелому сильно поспособствовала, потому что такая ситуация помогла сравнить два различных подхода к родовспоможению, но, главным образом, он произошел через активный поиск и анализ доступной информации, а не потому, что, как думала я сама еще не так давно, те, кто решается на домашние роды, полны безрассудства и совсем не думают о ребенке. Скорее, наоборот… они принимают информированное, а не идеологическое или обусловленное культурными стереотипами решение.

В качестве постскриптума:

Есть распространенный миф о том, что тот, кто не имеет медицинского образования, рассуждать на медицинские темы не имеет права. Но, во-первых, я приводила информацию из литературы, написанной для акушеров. Во-вторых, почему мы склонны обожествлять отдельные профессии? Почему любой человек с высшим образованием, поставив перед собой такую задачу, не может исследовать выбранную тему, почитать отчеты о последних исследованиях? Процесс поиска информации выглядит одинаково в любой отрасли и доступен каждому. Хотя в тематике беременности и родовспоможения возможности может существенно ограничивать незнание иностранных языков (в особенности английского), потому что в России отчеты на тему акушерства и гинекологии не всегда становятся достоянием общественности, да и новых исследований на эту тему и каких-то серьезных подвижек происходит больше за ее пределами. Конечно же, просто почитав тематическую литературу, человек не станет акушером или гинекологом, но грамотно разобраться для себя в каком-то вопросе сможет. Поэтому призыв к врачам и, особенно, в нашем шовинистическом обществе, к врачам-мужчинам: пожалуйста, перестаньте считать беременных глупыми курицами и перестаньте проповедовать свысока, «прикрываясь» белым халатом!

Не далее, как вчера в железнодорожной ЖК мне выдали следующее: "Вы беременная, поэтому не можете судить адекватно", тем самым закрыв возможности для любого общения. Эх, скорей бы учебники по акушерству, в которых это написано, перестали выходить в тираж, так за беременными скорее признали бы право голоса!

Рассказ о домашних родах читайте здесь: http://www.u-mama.ru/read/article.php?id=4878