Статины и эзетимиб..

Девочки, вопрос тем, у кого пожилые родственники с высоким уровнем холестерина.
Дано: женщина 72 г. высокий холестерин, 2 бляшки.
Принимает статины Роксера 20 мг около 3-х лет. Контролирует бляшки по УЗИ.
Сперва результат анализов был хороший, а весной "плохой" холестерин был 3,6 (выше нормы).
Врач назначила к статинам Эзетимиб 10 мг.
Результаты анализов улучшились, но общее состояние здоровья стало хуже.
Боли в коленях, мышцы "просели", ослабли.

Сейчас не знаем, что делать - то ли отменять Эзетимиб, то ли статины убирать..

Аноним 250:

Надо контролировать показатели крови, и врач должен определить, какой препарат предпочтительнее для пациента или изменить дозировки.

То, что Вы описываете стандартная побочка при совместном приеме.

Аноним 267: То, что Вы описываете стандартная побочка при совместном приеме.

Спасибо, мы так и поняли.
Поэтому и подумали, что одно из 2-х лекарств нужно убирать..
Статины вроде как необходимы при наличии бляшек.
Но они не особо эффективны оказались в монотерапии.

Gpt

бы здесь не советовала самостоятельно убирать ни Роксеру, ни эзетимиб. По описанию сначала надо разобраться, действительно ли ухудшение связано с лекарствами.
Важный момент: Роксера 20 мг (розувастатин) сама по себе может давать мышечные симптомы, а эзетимиб значительно реже, но тоже может быть связан с мышечной болью/слабостью, особенно в комбинации со статином. Поэтому совпадение ухудшения с добавлением эзетимиба — повод проверить связь, но ещё не доказательство.
Я бы посоветовала женщине обратиться к врачу и сделать как минимум КФК (CK), АЛТ/АСТ, креатинин/eGFR и ТТГ. Полезно также посмотреть витамин D, особенно если есть настоящая мышечная слабость. И очень важно врачу объяснить не просто «болят колени», а именно: появилась ли слабость крупных мышц — например, стало трудно вставать со стула, подниматься по лестнице, поднять руки вверх. Боль именно в коленных суставах сама по себе менее характерна для статиновой миопатии.
Ещё одна вещь в сообщении меня цепляет: LDL 3,6 ммоль/л на розувастатине 20 мг при наличии атеросклеротических бляшек — действительно довольно высокий показатель. Поэтому просто отменить гиполипидемическую терапию и оставить такой LDL — не лучший вариант. Скорее врач должен выяснить, почему LDL оказался таким высоким несмотря на 20 мг розувастатина: регулярность приёма, щитовидка, другие причины — и подобрать переносимую схему.
Если выяснится, что симптомы лекарственные, вариантов больше, чем «либо статины, либо эзетимиб»: можно временно прервать препарат под контролем врача и посмотреть, проходят ли симптомы, уменьшить дозу/сменить статин, использовать меньшую дозу статина + эзетимиб и т. д. То есть задача — не отказаться от снижения LDL, а найти схему, которую она переносит.
И если под «мышцы просели» имеется в виду быстро нарастающая выраженная слабость, особенно с сильными мышечными болями или тёмной мочой, тогда не ждать планового приёма — это уже повод обратиться за медицинской помощью быстрее.

Кароши люблю, плохой-нет:

Спасибо Вам за подробный ответ!
ТТГ в норме, принимает лекарства регулярно, без пропусков (ответственная). АСТ/АЛТ повышены, но в пределах разумного (в 2 раза примерно). Почечные показатели в норме (мочевина, креатинин и мочевая кислота).
КФК и вит. Д сдаст завтра. Витамин Д пьет на регулярной основе около года.

Кароши люблю, плохой-нет: появилась ли слабость крупных мышц — например, стало трудно вставать со стула, подниматься по лестнице, поднять руки вверх.

Этого нет. Появилась боль в одном колене (сделала КТ, ждем результатов).
Больше волнует даже не колено, а дряблая кожа на руках выше локтя (как-то стало резко заметно), стало сложнее открыть банку с соленьями, нести продукты из магазина. Ну, т.е. общая слабость, что ли.. лишнего веса нет.

Еще хотелось бы сказать по питанию.
Жирное и жареное не ест вообще, но вот фрукты и сладости очень любит)
Понимаю, что диета вроде как не особо важна при приеме статинов, но в самом начале приема статинов диету вообще не соблюдала - питалась, как обычно. Пила только статины (без Эзетимиба).
А вот с лета 2025 по весну 2006 года решились на ПП. Практически отказалась от сладкого, никаких пельменей, сосисок, стряпни.
И вот такой результат((
анализы стали еще хуже, поэтому и пришлось подключить Эзетимиб.

Настик83: Провести комплексную оценку

Спасибо, а как это можно сделать? Лечь на платное обследование? К сожалению, по месту жительства кардиолог не особо хочет разбираться... может, посоветуете конкретного специалиста? Денежный вопрос не стоит.

Настик83: Слабость и дряблая кожа могут быть связаны со снижением массы тела, снижением мышечной массы.

Масса тела не снизилась, а вот мышечная масса- да. Причем как-то резко и внешне заметно. Это связано с приёмом статинов или копать в другую сторону?

Аноним 250: Лечь на платное обследование? К сожалению, по месту жительства кардиолог не особо хочет разбираться... может, посоветуете конкретного специалиста? Денежный вопрос не стоит.

Клиника сердца Здоровье 365. Очень хорошие врачи и стационар

Аноним 250: Это связано с приёмом статинов или копать в другую сторону?

Это связано со старческим одряхлением на фоне сопутствующей патологии. Статины тут ни при чем. Самим ничего не отменять.

Аноним 250: Жирное и жареное не ест вообще, но вот фрукты и сладости очень любит)
Понимаю, что диета вроде как не особо важна при приеме статинов, но в самом начале приема

Ответ: диета очень важна. Потеря белка, упругость мышц. Сладости - внутрисосудистое воспаление
Иногда для лучшего усвоения белка пожилым людям показано доп белковое энтеральное питание. Опять же консультация кардиолога и гастро+нутриционлог