искать:

раздел:

дата создания:

c: по:

сортировать:

расширенный поиск

Бесплодие. Куда обращаться и как бесплатно сделать ЭКО

Что такое бесплодие, как его преодолеть, какие технологии помогают бездетным парам получить желанную беременность, как беспрепятственно получить квоту на бесплатное ЭКО и что сделать, чтобы повысить шансы на успех процедуры.

Сегодня количество пар, которые по разным причинам не могут стать родителями естественным путем, растет. В Свердловской области проблема бесплодия актуальна для примерно 15-20% супружеских пар. В ряде случаев единственным шансом обрести радость родительства для таких семей является ЭКО.

Куда обращаться семейной паре за помощью? Какие способы лечения бесплодия сегодня существуют и как бесплатно сделать ЭКО? Чтобы ответить на эти вопросы, а также на вопросы читателей, мы побеседовали с врачом акушером-гинекологом, репродуктологом, кандидатом медицинских наук, Татьяной Снедковой.

Снедкова Татьяна Владимировна - врач акушер-гинеколог высшей категории, репродуктолог, кандидат медицинских наук. Тема диссертации - «Оптимизация преконцепционного обследования супружеских пар с бесплодием перед процедурой экстракорпорального оплодотворения».

Обладатель патента на изобретение «Способ прогнозирования результатов экстракорпорального оплодотворения у пациенток с аутоиммунными заболеваниями». Руководитель отделения вспомогательных репродуктивных технологий Клинико-диагностического центра «Охрана здоровья матери и ребенка» (Флотская, 52) с момента его открытия в 2014 году.

Ю-мама: Татьяна Владимировна, расскажите, что такое бесплодие? На основании каких критериев ставится этот диагноз?

- Если пара стремится к зачатию, но в течение года регулярной половой жизни и при отсутствии контрацепции не происходит спонтанной беременности, пару уже можно считать бесплодной. Для женщин старше 35 лет принимать меры нужно уже после 6 месяцев безуспешных попыток зачать ребенка. Не устану повторять, что время играет не на руку в этом вопросе.

Ю-мама: Если пара соответствует этим критериям, то какие шаги следует предпринять?

- Со своей проблемой семья должна обратиться в женскую консультацию, где врач-акушер-гинеколог проведет опрос, осмотр и направит пару на необходимые анализы. В теме бесплодия важен подход именно к паре, поскольку в половине случаев отсутствие детей у супружеской пары связано с мужским фактором.

В Свердловской области для оказания помощи пациентам с бесплодием создана сеть из 10 межмуниципальных кабинетов бесплодного брака (МКББ) в крупных городах. В них прием ведут врачи акушеры-гинекологи и урологи (андрологи). Эти специалисты имеют необходимую квалификацию, чтобы предметно разобраться в причинах ненаступления беременности.

Чтобы попасть в МКББ, необходимо получить направление в женской консультации по месту жительства либо записаться напрямую по телефону. Для уточнения диагноза потребуется сдать анализы обоим партнерам. Если на этапе обследования будут выявлены заболевания, которые препятствуют зачатию, будет назначено лечение, которое достаточно часто помогает паре зачать ребенка без использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Если же после установления причины бесплодия и проведенного лечения беременность не наступила, пациенты направляются на процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Ю-мама: Уже больше 10 лет ЭКО финансируется государством. Кто может рассчитывать на бесплатное ЭКО, есть ли ограничения?

- Любая женщина с бесплодием, имеющая гражданство РФ и полис ОМС может пройти лечение в клинике ЭКО бесплатно при отсутствии противопоказаний и ограничений.

С января 2021 года в нашей стране действует приказ 803 Минздрава России, в котором четко обозначены противопоказания и ограничения к проведению ЭКО. К противопоказаниям относятся некоторые инфекционные болезни, а также тяжелые заболевания, при которых вынашивание беременности представляет риск для жизни женщины, например сахарный диабет или перенесенный инсульт.

Ограничениями для проведения программы ЭКО являются снижение овариального резерва (уровень антимюллерова гормона менее 1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках). Как правило, эти показатели сопряжены с возрастом женщины, хотя четко обозначенного возрастного ограничения в приказе не предусмотрено.

Также временными ограничениями являются состояния, требующие хирургической коррекции, и острые воспалительные заболевания любой локализации до излечения.

Ю-мама: В Екатеринбурге работают восемь клиник ЭКО. Как семейным парам определиться, куда обратиться, какие критерии имеют значение?

- Могу с уверенностью сказать, что все клиники, работающие в Екатеринбурге, весьма достойные, иначе бы они не были допущены до участия в государственной программе. Из восьми клиник всего две государственные, остальные частные. Есть объективный показатель эффективности ЭКО – рождение здоровых детей, и он примерно у всех клиник сопоставим.

Отзывы о клиниках оставляют люди с разыми жизненными обстоятельствами, и что немаловажно, с разными «стартовыми» данными. У каждой семейной пары своя история: кто-то прошел долгий путь из 6-8-10 неудачных попыток ЭКО у «лучших» по отзывам врачей в «лучших» клиниках, а кто-то условно пришел в первую попавшуюся клинику и с первой попытки получил положительный результат. Надо найти «своего» доктора, которому захочется доверить свое здоровье.

Ю-мама: Поговорим о вашем отделении. Как давно оно работает, какими успехами можно похвастаться, и чем отличается от аналогичных клиник ЭКО?

- Наше отделение создано в 2014 году, в будущем году мы будет отмечать свой юбилей – 10 лет. Первых пациенток отделение приняло в ноябре 2014 года. И уже в сентябре 2015 года родился первый ребенок от проведенной программы ЭКО в нашем центре. За эти годы внедрены и освоены все методы ВРТ. Проведено более 8300 программ ВРТ (включая ЭКО, криопереносы, искусственные инсеминации, TESA и другие).

В прошлом году мы внедрили методику преимплантационного генетического тестирования эмбрионов (ПГТ-А). За годы работы отделения родилось более 1500 детей.

Наша клиника государственная, и наши пациенты могут рассчитывать на получение качественной бесплатной медицинской помощи.

Ответы на вопросы читателей

Ю-мама: Как поддержать надпочечники при синдроме усталости надпочечников перед и во время протокола ЭКО?

- В официальной медицине такого диагноза не существует. Но часто это состояние называют болезнью 21 века. Обратитесь к эндокринологу, если у вас выявят признаки надпочечниковой недостаточности, то возможно назначат коррекцию.

Ю-мама: Возможно ли проведение ЭКО с донорским ооцитом за счет бюджетных средств?

- Донорские ооциты не входят в базовую программу ЭКО и оплачиваются за счет личных средств граждан.

Ю-мама: Мне 49 лет, климакс с 44 лет. Возможно ли проведение протокола ЭКО с донорским ооцитом (донор имеется) за счёт бюджетных средств? В своё время донорские программы не финансировались государством, и я потратила около миллиона своих средств. Слышала, что сейчас ситуация изменилась. Верно?

- Проведение ЭКО с использованием донорских ооцитов проводится только за счет личных средств граждан. По ОМС данные программы не финансируются. С учетом 5-летней менопаузы Вам понадобится подготовка организма к возможному вынашиванию беременности, необходимо обратиться на консультацию к репродуктологу.

Ю-мама: Несколько лет назад была удалена маточная труба по поводу внематочной беременности, обнаружен гидросальпинкс. Обязательно ли он будет и во второй трубе? Как лучше поступить: диагностическая лапароскопия? Или сразу удаление? Или все же есть вариант беременности без эко?

- Есть риск появления гидросальпинкса и во второй трубе (как и риск трубной беременности), но необязательно он должен появиться. Если у Вас не наступает беременность 12 месяцев (если Вам до 35 лет) и 6 месяцев (если Вы старше 35 лет) – то необходимо пройти обследования для выявления причины бесплодия. Определить показания к оперативному лечению может ваш лечащий врач (в т.ч. и к диагностической лапароскопии). Показания к удалению маточной трубы определяются во время операции, если эта труба изменена.

Ю-мама: Можно приобрести и сделать процедуру с донорскими ооцитами в вашей клинике.

- В нашей клинике проводятся программы ВРТ с использованием донорских клеток (в том числе донорских ооцитов).

Ю-мама: Я стою в очереди на ЭКО по ОМС, планирую делать в вашем медицинском центре. Сколько стоит у вас консультация репродуктолога?

- Для пациентов, планирующих проведение ЭКО по ОМС в нашем центре, все консультации и обследования, проводимые в центре, бесплатны. Это касается и консультаций андрологов, эндокринолога, генетика, маммолога (если есть показания) и обследования, включенного в комплекс подготовки к ВРТ.

Ю-мама: Мне 40 лет, АМГ 3,9. Пью КОК. Могу ли я забеременеть самостоятельно.

- Отмените КОК и попробуйте забеременеть в течение 6 месяцев. Но до этого необходимо вашему партнеру оценить спермограмму. Если беременность не наступит в течение 6 месяцев – обращайтесь в кабинет бесплодного брака.

Ю-мама: Мне 49 лет, месяц как нет месячных, есть миома, как от нее избавиться? Гинеколог не советует ничего, а мне бы хотелось еще побыть молодой.

- Надо понимать, какого размера миома и есть ли клинические ее проявления. Если миома матки небольшого размера и не доставляет каких-либо проблем Вам, то в менопаузе она может уменьшиться и даже исчезнуть. По вопросам климакса Вам необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Ю-мама: Хотелось бы узнать, самая возрастная пациентка в Вашей практике? И чем завершился протокол? Ваше мнение по поводу ЭКО и возраста 40+ (шансы, риски и тд).

- Самая возрастная пациентка, родившая здорового ребенка – 51 год.

Но чем старше возраст – тем, к сожалению, ниже шансы на рождения здорового ребенка. Эти шансы начинают снижаться уже с 35 лет, т.к. увеличивается количество анеуплоидий у эмбрионов (генетических нарушений). С возрастом увеличивается и «багаж» соматической патологии, которая может влиять на вынашивание беременности и увеличивает риски более тяжелого течения беременности.

Ю-мама: 39 лет, уже поздно заморозить яйцеклетки? Или это возможно? Как проходит эта процедура?

- Если у Вас хороший овариальный резерв и Вы пока откладываете материнство – провести так называемый банкинг яйцеклеток возможно. Проводится стимуляция яичников, затем пункция фолликулов и криоконсервация ооцитов. Такие программы оплачиваются за счет личных средств. При желании необходимо записаться на консультацию и на приеме обсудим все этапы данной программы.

Ю-мама: Во время кесарева сечения 12 лет назад был повреждён базальный слой эндометрия. Был обширный спаечный процесс, несколько лапороскопий, но рецепторы не реагируют на гормональные лечение. В моём случае только суррогатное материнство или всё-таки есть какие-то новые исследования в этой области?

- Если речь идет о синдроме Ашермана тяжелой степени – то, к сожалению, проведение переноса в такую полость матки невозможно и это является показанием к суррогатному материнству.

Ю-мама: Есть опущение матки, гинеколог говорит, что могу забеременеть сама, но вот уже год ничего не получается! Остается только ЭКО?

- Вероятно, у Вас опущение небольшой степени и это не является причиной ненаступления беременности. Если у вас уже год не наступает беременность, необходимо обратиться в кабинет бесплодного брака совместно с Вашим супругом для установления причины бесплодия. И если установят показания для ВРТ, то только тогда вас направят на ЭКО.

Ю-мама: 39 лет, трое самостоятельных безпроблемных беременностей, кесарево по причине первого тазового предлежания. Дети однополые. Могут ли помочь современные технологии в планировании пола будущего ребенка?

- В Российской Федерации выбор пола ребенка при использовании вспомогательных репродуктивных технологий запрещен законом №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", за исключением случаев, когда у родителей есть наследственные заболевания, которые передаются по женской или мужской линии. В этих ситуациях показано ПГТ эмбрионов.

Татьяна Владимировна: Спасибо всем женщинам за теплые слова. Хотелось бы пожелать, чтобы вы, как и многие наши пациентки, смогли в полной мере насладиться заветной радостью материнства. Хочу напомнить, что во всех случаях необхрдима консультация специалистов.