...
Уральский НИИ охраны материнства и младенчества – это первое родильные учреждение Екатеринбурга, которое начало свою работу в 1877 году.
Мы побеседовали с заместителем директора НИИ ОММ по лечебной работе – главным врачом Пепеляевой Натальей Александровной, которая рассказала о работе родильного дома и ответила на вопросы наших форумчан.
– Наталья Александровна, кто ваши пациентки? Как попасть к вам на роды?
– В первую очередь, мы госпитализируем будущих мам из группы высокого риска. По нашей маршрутизации к нам попадают беременные с сахарным диабетом. Это и диабет 1,2 типа, а также гестационный сахарный диабет, который развивается при беременности, с каждым годом таких беременных становится все больше и больше.
Также наш профиль - многоплодная беременность (монохориальные двойни), преэклампсия (токсикоз второй половины беременности), резус-отрицательная кровь с титром антител и развитием гемолитической болезни.
Мы занимаемся очень активно внутриутробными переливаниями крови – переливаем кровь еще не родившемуся плоду, чтобы защитить его от тяжелой анемии (малокровия), которое развивается при конфликте мамы и плода по резус-фактору. Это достаточно эффективно (позволяет предотвратить тяжелейшую патологию плода и его внутриутробную гибель).
В институте ОММ с 2009 года проводятся также и другие внутриутробные хирургические вмешательства при патологии, угрожающей жизни и здоровью плода. К нам поступают юные беременные и пациентки старшего репродуктивного возраста, беременные с плацентарной недостаточностью и задержкой развития плода, а также патологией плаценты.
Конечно же, это пациентки после ЭКО, или женщины с привычным невынашиванием беременности, перинатальными потерями при предыдущих беременностях, женщины с рубцами на матке после акушерских и гинекологических операций, особенно, те, у кого есть подозрение, что рубец неполноценный.
Но политика института такова, что мы можем взять на роды любую пациентку.
К нам можно попасть, даже если есть на руках полис ОМС, а не контракт. В этом случае будущая мама должна подойти на приём в нашу женскую консультацию к заведующей отделением (первый приём проводится платно, стоимость от 2000 рублей), написать заявление, что будет рожать у нас, в НИИ ОММ, в рамках полиса ОМС. Оплатить нужно будет только пребывание в сервисной палате, но это совершенно не обязательно. Любая пациентка может подойти к директору или главному врачу и написать заявление, что она планирует роды в ОММ. Мы никому не отказываем.
– То есть, если беременная хочет рожать по полису ОМС без оплаты сервисной палаты, то вы её возьмёте?
– Конечно, возьмем. Только нужно написать заявление по установленной форме. При этом она попадет к нам и будет рожать совершенно бесплатно, и находиться после родов с малышом в обычной палате.
– «У вас рожает» только Екатеринбург и Свердловская область?
– Сейчас у нас большая доля федеральных пациенток. И это не Свердловская область. К нам едут по направлению и решению врачебной комиссии пациентки из всех уголков России . Вот, например, недавно был звонок из Петропавловска-Камчатского. Кроме этого, женщины из ближнего зарубежья (Казахстан, Таджикистан, Киргизия, Узбекистан) в последнее время тоже полюбили наш роддом. Но они лечатся и рожают только в рамках ДМС, т.к. не имеют российского полиса.
– Смогли бы вы назвать ваши преимущества по сравнению с другими родильными домами Екатеринбурга?
– Во-первых, у нас замкнутый цикл: клиника современной гинекологии, где женщинам восстанавливают репродуктивную функцию, клиника ЭКО, консультативная поликлиника, где есть даже однодневный стационар для обследования беременных. У нас есть родильный дом и детская клиника с отделением реанимации, отделением патологии новорожденных и даже отделение реабилитации малышей, куда, если есть необходимость, приезжают малыши с мамами. Особенно это касается недоношенных детей, которых только в наших стенах рождается примерно 15%.
В этом году, в рамках федеральной программы «Оптимальная реабилитация», НИИ ОММ выделена квота на приобретение нового медицинского оборудования для детской реабилитации.
Во-вторых, у нас прекрасный профессиональный коллектив, опытные доктора. Мы – кузница кадров для других медицинских учреждений, как крупных перинатальных центров, так и роддомов второго уровня.
В-третьих, в НИИ мы поддерживаем семейно-ориентированные технологии. Партнерские роды и совместное пребывание с детьми внедрялось именно у нас уже в 90-е годы прошлого века. Сейчас это привычная, как мы говорим «рутинная» технология. Но сколько выгоды от этого для здоровья мамы и малыша! Маме – психологический комфорт, малышу – «обсеменение» микрофлорой обоих родителей, грудное вскармливание по требованию.
– Сколько рожениц вы можете одновременно принять?
– Послеродовое отделение рассчитано на 60 коек совместного пребывания. У нас 7 родовых. Такого количества нам хватает, так как поток родов в НИИ ОММ чуть меньше, чем в областном перинатальном центре и городском перинатальном. Наш роддом ориентирован примерно на 4 тыс. родов в год. Это позволяет нам обдумать каждую пациентку, при необходимости собрать консилиум, обсудить тактику коллегиально. В родах – найти подход к каждой пациентке. Это с учетом того, что к нам поступают в основном пациентки группы высокого риска.
– Палаты какой комфортности в НИИ ОММ?
– Бесплатные палаты на 1 этаже – это преимущественно 3-х местные палаты. А на 2 этаже (сервисный блок) – это одноместные палаты.
Прим.ред. В палатах нет санузлов, так как историческое здание института предполагает ограничения по реконструкции.
– Какие платные услуги вы предлагаете для будущих мам?
– Пребывание в сервисной палате стоит 1540 руб./сутки.
Контракт на индивидуальное ведение родов с врачом стоит около 27 тыс. рублей. Пока у нас нет контракта на индивидуальные роды с акушеркой, но вскоре планируем ввести такую услугу.
Есть ещё тарифы для лиц без полиса ОМС (иностранные граждане). И таких пациенток становится всё больше. Это связано, в первую очередь, с тем, что мы занимаемся внутриутробной хирургией.
– Кто сейчас в основном рожает?
– Мы заметили, что сейчас больше вторых, третьих, четвертых родов. А в целом, количество рожениц снизилось. В 2022 году было на 250 родов меньше, чем в 2021 году. И все чаще на роды поступают пациентки позднего репродуктивного возраста – от 35 и выше. В единичных случаях – даже от 50 и выше…
– Есть ли у вас женская консультация, в которой можно наблюдаться?
– Женская консультация в обычном формате у нас отсутствует, так как у нас нет прикреплённого населения, как в женских консультациях по месту жительства, где беременные наблюдаются бесплатно.
У нас есть научная поликлиника, в которой ежедневно, включая субботы, проводятся консультации пациенток групп риска по полису ОМС в рамках выделенных нам территориальным фондом ОМС квот. А также мы проводим платные (не по полису ОМС) консультативные приёмы, куда могут обратиться все, кому необходима наша помощь.
Пациентки могут и наблюдаться у нас при беременности в платном режиме или по триместрам, или всю беременность.
– С кем можно прийти на партнерские роды?
– С любым человеком – родственником или подругой.
Также Наталья Александровна ответила на вопросы наших форумчан.
– Можно ли в вашем институте пройти комплексное обследование и получить назначения по поводу лечения эндометриоза и миомы? Показана ли фуз-абляция? Можно ли пройти лечение у вас по квоте? Сколько стоит фуз-абляция, если идти платно?
- Да, мы проводим комплексное обследование. В гинекологическом отделении работают высококлассные специалисты и мы оснащены высококлассным оборудованием. У нас есть 3д-стойка, которая позволяет видеть объёмное изображение, доктора при этом работают в специальных 3д-очках.
Вопрос, показана ли фуз-абляция пациентке или нет, решается только в индивидуальном порядке.
Будет ли эта процедура сделана платно или бесплатно, тоже решается только в индивидуальном порядке.
Дело в том, что на манипуляции есть квоты, выделенные Государством. Каждая квота выделяется на конкретный возраст, конкретную патологию, даже учитывается репродуктивный статус пациентки. Если это миома или киста, важно даже знать месторасположение, размер миомы. Пациент может попасть под квоту или не попасть. Каждый вопрос решается строго индивидуально.
Приёмы ведутся платно. Стоимость той же фуз-абляции определяется только после приёма специалиста.
– Можно ли отказаться от ручного осмотра после родов, если до этого было кесарево? Или эта манипуляция прям нужна-нужна?
– Можно. Мы сейчас не практикуем ручное обследование полости матки после родов через естественные родовые пути с рубцом на матке, если нет необходимости. Для определения целостности матки мы проводим ультразвуковой контроль сразу после родов.
Но если есть кровотечение, то ручное обследование обязательно.
– Скажите пожалуйста, в какой момент можно отказаться от окситоцина? И надо ли, от него отказываться? Первые роды за 7 часов, весь период окситоцин ставили, схватки были максимально болезненными + много швов наложили.
– Отказаться можно в любой момент – мы обсуждаем с пациенткой вопрос о назначении окситоцина еще до его начала. Если женщина отказывается, а мы считаем, что окситоцин показан, то женщина просто оформляет информированный отказ, также как и информированные отказы от любых других серьезных манипуляций или операций.
Наша задача – разъяснить пациентке, что мы планируем проводить во время родов и почему. Если роды протекают физиологически, то окситоцин не нужен. А вот если есть отклонения в течении процесса - слабая родовая деятельность, наведённая родовая деятельность, программированные роды, то решается вопрос об использовании препаратов.
В послеродовом периоде мы не практикуем инъекции окситоцина. Если женщина кормит ребёнка грудью, матка сокращается хорошо, то нет смысла в его использовании.
Швы с окситоцином никак не связаны. Но раз все роды были с окситоцином, то могу предположить, что это были программированные роды.
– Ваше отношение к эпидуральной анестезии? За, против и почему?
– Моё личное отношение – «за.» Но всё зависит от конкретной пациентки. Если у женщины очень низкий болевой порог, ей требуется обезболивание, то за. Но надо учитывать, что это инвазивная процедура, и, как и у любой инвазивной процедуры, могут быть свои осложнения. Но из нашей практики осложнения возникают редко.
– Как вы относитесь к пациенткам, которые настаивают на кесаревом сечении, хотя явных показаний у этому нет?
– Кесарево сечение – это непростая манипуляция, и свой процент осложнений есть. И для ребёнка лучше родиться через естественные родовые пути, и для матери лучше родить самой. Такие пациентки есть, но у нас таких немного. Если уж совсем нет показаний к кесареву сечению, мы предлагаем им начать рожать самой, а при малейших отклонениях от нормы – переход на кесарево сечение.
То есть, если в ходе родов возникают проблемы, что сразу же «кесарим». У нас высокий процент кесаревых сечений, но это не пожелание женщин, это связано с нашей специализацией.
От редакции хотим добавить, что в НИИ ОММ есть перинатальный психолог, к которому всегда можно обратиться, и сообщаем, что НИИ ОММ 23 июля 2023 года открылся после косметического ремонта.
