Угри (Акне)

ОПИСАНИЕ. Угри, обычные кожные высыпания, встречаются в виде белых угрей (милии), черных уг­рей и пустул (гнойничков).

Обычно выделяют пять видов угрей: детские угри; вульгарные утри (акне вульгарис), которые, как пра­вило, отмечаются при повышенной гормональной ак­тивности у ребенка или подростка; стероидные угри, являющиеся следствием лечения кортизоном; гало­идные угри, образующиеся при поверхностном кон­такте с галоидными углеводородами (вещества, со­держащие хлор, бром, йод, фтор: хлороформ, трихлорэтилен, четыреххлористый углерод — чаще всего используемые как растворители и чистящие средст­ва); угри, вызванные приемом различных лекарств (препаратов, содержащих литий, йод, бром, противосудорожные и противотуберкулезные препараты).

Детские угри, как правило, встречаются у грудных детей мужского пола в возрасте 3-6 месяцев. Перио­дически эти угревые высыпания появляются на лбу, щеках, подбородке или, реже, на волосистой части головы. Обычно это белые пустулы; рубцы после них образуются редко. Детские угри могут появляться по­вторно, однако, как правило, проходят в течение не­скольких первых лет жизни. Это связано с еще недо­статочно изученными гормональными факторами.

Вульгарные угри появляются впервые в возрасте 6-7 лет у девочек и в возрасте 7-8 лет у мальчиков, но наиболее часто они встречаются у подростков (у девочек в 12-17 лет, у мальчиков в 16-19 лет). На лице, груди, спине эти высыпания встречаются не­сколько чаще у мальчиков, чем у девочек. Все виды угрей — белые, черные, гнойнички — высыпают с одинаковой частотой. Иногда отмечается повышен­ная сальность лица, волосистой части головы, во­лос. Вульгарные утри, как правило, сохраняются в те­чение 30-40 дней, а затем спонтанно исчезают по мере взросления ребенка.

Стероидные угри могут появляться, когда ребенок получает кортизон по поводу какого-либо заболева­ния. Высыпания появляются через 2 недели или по­зже после начала лечения на груди, шее, плечах, ру­ках, верхней части спины и реже на волосистой час­ти головы. Высыпания, как правило, состоят из боль­шого числа маленьких красных прыщиков. Сильные высыпания и образование рубцов после них встреча­ются редко.

Галоидные угри, представляющие собой ярко-красные припухлости, отмечаются при воздействии на кожу больших количеств галогеновых углеводоро­дов (прекращающих салоотделение) или при приме­нении препаратов, содержащих иодиды или броми­ды, которые часто входят в состав лекарств, пищевых продуктов и витаминных добавок. Угри, появляющи­еся при приеме лекарственных препаратов, содержа­щих литий, противосудорожных и противоопухоле­вых препаратов, также представляют собой ярко-красные припухлости или кисты. Причиной образо­вания черных угрей может быть поверхностное воз­действие на кожу смол и дегтя.

ПРИЧИНЫ. Причиной слабо выраженных угре­вых высыпаний является закупорка выводных прото­ков сальных желез. Более тяжелые формы заболева­ния, включая галоидные угри, отмечаются при разры­ве сальных желез и проникновении бактерий в вы­водные протоки кожных сальных желез. Жир, бакте­рии, отмершие клетки кожи, контактируя с окружа­ющей их здоровой кожей, вызывают воспаление. По­вышенная секреция сальных желез часто является следствием гормональных изменений, отмечающихся у детей старшего возраста, подростков и юношей. Причина этих изменений не ясна. Интенсивность вы­сыпаний усиливается при бактериальном инфициро­вании выводных протоков сальных желез. Припухло­сти образуются в том случае, если бактерии, внедря­ясь из выводных протоков в окружающую здоровую кожу, начинают выделять кислоты, раздражающие кожу.

ПРИЗНАКИ, СИМПТОМЫ И ДИАГНОЗ. Выделя­ют следующие разновидности угрей: белые, черные, пустулы, кисты. Интенсивность высыпаний опреде­ляется секреторной активностью сальных желез, воз­можностью разрыва сальных желез и их выводных протоков и степенью бактериального инфицирова­ния.

Умеренно вызванные высыпания обычно состоят из белых и черных угрей. Белые угри представляют собой мелкие, наполненные гноем прыщики, возвы­шающиеся над поверхностью кожи. Они образуются при закупорке выводных протоков сальных желез. В том случае, если наружное отверстие выводных про­токов сальных желез расширено, то скопление в нем отмерших клеток кожи и затвердевший жир придают угрям черную окраску (черные угри).

Более тяжелой формой угревых высыпаний явля­ются пустулы и кисты. При закупорке выводных про­токов сальных желез создаются идеальные условия для размножения бактерий. Так как бактерии разру­шают стенки выводных протоков, то попадающие в кожу и обладающие повреждающим действием про­дукты жизнедеятельности бактерий вызывают ее по­краснение и припухлость. Таким образом образовав­шиеся пустулы являются результатом комбинирован­ного воздействия повреждающего действия бактерий и повышенной чувствительности к ним. Пустулы мо­гут вызывать слабый зуд и быть очень болезненными, особенно при надавливании.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Чистка или выдавливание угрей могут усилить раздражение и покраснение.

При остром воспалении выводных протоков саль­ных желез могут образовываться большие болезнен­ные кисты под поверхностью кожи. При образовании кистозных угрей, а также красных прыщиков или пу­стул следует проконсультироваться с врачом.

ЛЕЧЕНИЕ. Детские угри можно лечить самим без консультации врача в том случае, если длительность заболевания не превышает 12 месяцев, и оно не про­грессирует.

Черные и белые вульгарные угри также можно ле­чить дома. Эффективное лечение должно быть на­правлено на предотвращение закупорки выводных протоков сальных желез и удаление отмерших кле­ток кожи и жировых пробок.

Наиболее эффективны для лечения угрей препара­ты, содержащие перекись бензола, который препят­ствует размножению бактерий, провоцирующих воз­никновение угрей, и способствуют очищению вывод­ных протоков сальных желез. Нанесение на кожу препаратов, содержащих витамин А, также помогает в лечении угрей, способствуя очищению выводных протоков.

Однако витамин А повышает чувствительность кожи к солнечным лучам, поэтому при местном при­менении препаратов, содержащих витамин А, следу­ет избегать прямого воздействия солнечных лучей и использовать солнцезащитные средства. Для дости­жения максимального лечебного эффекта длитель­ность лечения накожными препаратами должна со­ставлять не менее 6-12 недель. Препарат нужно на­носить на чистую кожу, не следует расчесывать кожу и часто умываться, иначе применение препаратов, содержащих перекись бензола и витамина А, может вы­звать раздражение кожи.

Несмотря на то, что ультрафиолетовое излучение (прямой солнечный свет или ультрафиолетовые лам­пы) благотворно влияет на угревые высыпания, при­менять его не рекомендуется, так как длительное воз­действие ультрафиолетовых лучей может вызвать рак кожи.

Местное применение кремов или жиросодержащих препаратов на лицо или волосистую часть голо­вы может усилить интенсивность угревых высыпа­ний. Вопреки распространенному мнению, диета не влияет существенно на длительность и интенсив­ность угревых высыпаний.

Для борьбы с сильно выраженными угревыми вы­сыпаниями врач может порекомендовать прием анти­биотиков через рот. В этом случае антибиотики про­никают в кожу и подавляют рост бактерий, уменьшая красноту, являющуюся следствием кожной реакции на бактерии. Местное накожное лечение должно проводиться постоянно вплоть до окончания курса антибиотикотерапии. Антибиотики можно использо­вать и местно. Улучшение отмечается через 6-8 не­дель после начала антибиотикотерапии. При тяже­лых формах угревых высыпаний у молодых женщин иногда назначают эстроген (женский половой гор­мон). Эстроген подавляет гормональную активность, которая стимулирует секреторную деятельность сальных желез. Иногда при возникновении кист для снижения активности воспаления назначают инъек­ции стероидных гормонов.

Стероидные угри могут сохраняться до тех пор, пока ребенок принимает стероидные препараты. При лечении стероидных угрей высокая эффективность отмечается при применении препаратов, содержа­щих витамин А. Галоидные угри также существуют до тех пор, пока галоидные гидрокарбонаты воздей­ствуют на поверхность кожи. Угри, вызываемые иодидами, бромидами, препаратами лития, противосудорожными и противотуберкулезными препарата­ми, также сохраняются в течение всего курса лече­ния; однако местное и общее лечение могут сущест­венно уменьшить интенсивность высыпаний.

ПРОФИЛАКТИКА. Предотвратить появление де­тских и вульгарных угрей невозможно. Угри, вызван­ные приемом лекарственных препаратов, и галоид­ные угри исчезают после окончания приема этих препаратов.