...
ОПИСАНИЕ. Встречающиеся аномалии развития стопы являются следствием врожденных пороков развития как костей, так и мышц, развившихся еще до рождения. Плоскостопие, птичья лапа, косолапость, нарушения со стороны пяточных и плюсневых костей являются наиболее часто встречающимися аномалиями развития стопы. Вертикальное положение таранной кости является наиболее редко встречающейся аномалией.
Метатарзус аддуктус (metatarsus adductus) — одна из наиболее частых аномалий, обнаруживаемых уже при рождении — состояние, при котором передняя часть стопы оказывается вывернутой вовнутрь, в то время как при птичьей лапе вся стопа выворачивается вовнутрь к противоположной стопе. Эта патология встречается примерно у 70% новорожденных. Основной задачей врачей является выправление положения стопы в первые несколько дней жизни без специального лечения. Если ребенка выкладывают на живот, то данное состояние может усугубиться, так как ножка (стопа) в таком положении оказывается вывернутой вовнутрь. Ребенку с неисправленной метатарзус аддуктус в дальнейшем становится трудно подобрать удобную обувь.
Другой врожденной патологией является калька-неовальгус (calcaneovalgus), встречающийся примерно у 30% новорожденных. В этом случае вся стопа согнута кверху по направлению к коленке, изредка сгибается до такой степени, что пальцы стопы могут коснуться голени. Пятка повернута кнаружи. Новорожденный не может согнуть стопу вниз, так как мышцы передней поверхности стопы короткие и ограничивают движение в голеностопе.
Вертикальная таранная кость является более редкой патологией. Однако, если она не исправлена, это может стать серьезной помехой для дальнейшей работоспособности ребенка. Тыл стопы удерживается на земле, в то время как передняя часть стопы согнута кверху, центр стопы также находится на земле либо также согнут кверху. Такой ребенок при обнаружении дефекта должен быть проконсультирован ортопедом.
При своевременно начатом лечении большинство аномалий стопы может быть исправлено. Тем не менее около 1% детей с метатарзус аддуктус остаются невылеченными из-за невнимательности родителей и медиков.
ПРИЧИНЫ. Причиной аномалий развития стопы являются врожденные пороки развития со стороны костей и мышц, развивающиеся еще до рождения ребенка.
ДИАГНОЗ. Данные дефекты обнаруживаются при консультации ортопедом во время непосредственного осмотра или проведения рентгенологического обследования.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Дети со стопой по типу калька-неовальгус могут иметь еще и плоскостопие.
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение метатарзус аддуктус успешно, если оно начато у ребенка в возрасте до 8 месяцев. Если передняя часть стопы ребенка легко может быть отведена кнаружи, то лечение может ограничиться энергичными упражнениями, рекомендованными ортопедом или специалистом по лечебной физкультуре. Если передняя часть стопы отводится с затруднением, то в таком случае может быть рекомендовано ношение специальной обуви с открытыми пальцами и выравнивающей положение стопы ребенка. Дети должны находиться в этой обуви круглые сутки, за исключением того времени, когда они купаются или плавают.
Если у ребенка имеется еще и вывих голени, то обувь можно прикрепить к специальным пластинкам, фиксирующим положение голени, особенно это рекомендуется детям, которых выкладывают на живот.
Ношение специальной обуви продолжают до тех пор, пока ребенок не перестанет спать на животе, несмотря на то, что дефект может быть исправлен. Если лечение не было начато в течение первых 6 месяцев жизни, то специальную обувь рекомендуется носить до 2-летнего возраста и больше.
Если лечение ортопедической обувью не принесло успеха, врач рекомендует применение специальной шины для фиксации стопы в правильном положении. Шина меняется раз в неделю для коррекции положения стопы в соответствии с ростом ребенка, обычно требуется 2-3 замены. Когда метатарзус аддуктус исправлен, ребенку одевают ортопедические ботинки, чтобы быть уверенным, что нога находится в правильном положении, когда ребенок лежит на животе.
В отличие от метатарзус аддуктус, кальканеовальгус исправляется путем накладывания гипсовой шины. Ортопед помещает шину вдоль свода стопы и фиксирует ее эластичным бинтом. Эта процедура опускает стопу, фиксируя ее в нормальном положении. Дома шина снимается несколько раз на время упражнений для вытягивания и ослабления напряжения мышц передней поверхности. Положение шины регулируется раз в неделю, эту процедуру выполняет ортопед. Полное выправление положения происходит за 2-4 недели. Однако вытягивающие упражнения продолжают для того, чтобы мышцы не могли вновь сместить стопу в неправильное положение.
Вертикальная таранная кость всегда лечится ортопедом. В некоторых случаях лечение может быть успешным только лишь при применении шины. Хирургическое лечение, как правило, применяют для наиболее полной коррекции дефекта.
См. также Косолапость, Плоскостопие, Птичья лапа (Искривление пальцев ног).
ПРОФИЛАКТИКА. Профилактики врожденных пороков развития стопы не существует.
