Скарлатина

ОПИСАНИЕ. Скарлатина является бактериальной инфекцией, характеризующейся высокой темпера­турой, сыпью и ангиной горловой. Болезнь и ее ос­ложнения были очень тяжелыми у детей в США до 40-х годов XX века, когда стали широко применять пенициллин. Скарлатина теперь встречается редко и протекает значительно легче.

Скарлатина, в общем, является той же самой бо­лезнью, что стрептококковая ангина с добавлением сыпи. Сыпь при скарлатине иногда путают с сыпью при кори, коревой краснухе, при синдроме токсиче­ского шока, при потнице или при солнечной эри­теме.

Дети в возрасте от 3 до 12 лет наиболее восприим­чивы к скарлатине, потому что их иммунная система еще только развивается. Болезнь бывает наиболее ча­сто зимой.

Скарлатина и стрептококковая ангина иногда проходят без лечения, потому что они не распозна­ются. Когда инфекция диагностируется и лечение на­чато рано, осложнения бывают редко.

ПРИЧИНА. Скарлатина, подобно стрептококко­вой ангине, вызывается бактериями — стрептококка­ми группы А. Эти бактерии продуцируют токсин, ко­торый разносится по телу с кровотоком (см. Крови заражение (Септикопиемия)) и вызывает скарлатинозную сыпь. Стреп­тококковые бактерии группы А присутствуют не только у людей, больных скарлатиной или стрепто­кокковой ангиной, но и у многих здоровых людей. Бактерии являются заразными и обычно передаются воздушно-капельным путем при кашле и чихании. Пища может оказаться загрязненной бактериями. До половины братьев и сестер детей, больных скарлати­ной, заражаются стрептококковой инфекцией.

Тяжесть стрептококковой инфекции зависит от штамма стрептококка, от возраста ребенка и от им­мунитета. Известно, что определенные штаммы стрептококков чаще вызывают скарлатину и нефрит, чем другие штаммы. Получив первичные стрептокок­ковые инфекции, дети постарше и взрослые обычно приобретают иммунитет против типа и штамма бак­терий, вызывающих скарлатину, и против токсина, продуцирующегося этими бактериями.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. Скарлатина начи­нается внезапно. Первые признаки и симптомы бо­лезни включают высокую температуру (39,4° С и выше) и обычно боль в горле, слабость, головную боль, озноб, общий дискомфорт, боль в желудке, тошноту и рвоту. Иногда бывают боли в брюш­ной полости или учащение пульса у ребенка. У очень маленького ребенка с высокой температурой могут развиваться судороги (см. Припадки) или бред. Высо кая температура обычно начинает проходить к концу второго дня, в тяжелых случаях лихорадка может длиться дольше. В легких случаях лихорадка может быть небольшой (38,3° С) или вовсе отсутствовать.

В течение 12-48 часов от начала лихорадки крас­ная, очень тонкая сыпь, которая на ощупь напомина­ет наждачную бумагу и выглядит наподобие солнеч­ной эритемы или гусиной кожи, появляется в подмы­шечных впадинах и на шее, в паху и на внутренней поверхности бедер, затем на груди, спине, руках и ногах. В течение 24 часов с момента появления эта не вызывающая зуда сыпь распространяется почти по всему телу. Надавливание пальцем на сыпь создает белое пятно (побеление), которое сохраняется в те­чение нескольких секунд. Складки кожи, такие как на передней поверхности локтя, под коленями и в подмышечных впадинах, очень красные и не белеют. На лице кожа гладкая и воспаленная, но область вок­руг рта — белая.

Во время сыпи небо обычно покрыто подобной ярко-красной сыпью и изредка несколькими мелки­ми, напоминающими синяки, пятнами. Горло также ярко-красное. Миндалины красные, отекшие и могут сочиться гноем, в тяжелых случаях на миндалинах могут появиться язвы. Вначале язык покрыт белым, рыхлым налетом с красным концом и краями, затем появляются мелкие красные бугорки. Позже белый налет проходит, и язык выглядит ярко-красным и опухшим (малиновый язык). В типичных случаях сыпь длится от 2 до 3 дней (до пяти дней в очень красных участках). Сыпь может быть слабой и длить­ся только несколько часов или не появляется совсем. Через 5-7 дней все вышеуказанные симптомы исче­зают. Кожа начинает шелушиться и отделяется в виде хлопьев, чешуек или пластинок сначала на лице, затем на груди и спине, потом на верхних ко­нечностях и ногах, и далее на руках и стопах. После исчезновения сыпи шелушение может длиться в те­чение 3 недель в легких случаях или до 8 недель в тя­желых случаях. Иногда наличие шелушения после ангины и сыпи приводит к постановке диагноза скар­латины уже после заболевания.

ДИАГНОЗ. При наличии определенных признаков и симптомов врач берет мазок из горла, чтобы сде­лать культуру бактерий для их идентификации. Мо­гут быть также необходимы анализы крови, если культивирование бактерий из горла не дало четких результатов.

ОСЛОЖИЕНИЯ. Осложнения бывают редко, если диагноз скарлатины поставлен вовремя и заболева­ние энергично лечится. Без лечения есть вероят­ность, что лихорадка повторится через несколько дней или недель. Лимфатические узлы под челюстью могут припухнуть и стать болезненными (см. Опухание желез (лимфоузлов)). Раннее осложнение нелеченой стрепто­кокковой инфекции может включать инфекцию среднего уха (см. Боль в ушах и их инфекционные поражения), абсцесс (инфекции рта) миндалин и сину­сит (воспаление тканей пазух). В редких случаях развиваются пневмония, мастоидит (воспаление час­ти височной кости, расположенной сзади уха), крови заражение или остеомиелит (инфекция кос­тей). Могут развиваться небольшие поражения пече­ни или сердца, артриты.

Осложнения стрептококковой инфекции, кото­рую не лечат в течение 1-3 недель, могут включать ревматизм (серьезное заболевание) и острый нефрит, воспаление почек. Нефрит может развиться несмотря на лечение. Нелеченая первичная инфекция, приводящая к таким осложне­ниям, может быть легкой или тяжелой. Ревматизм ча­сто рецидивирует при последующих стрептококко­вых инфекциях, хотя нефриты повторяются редко.

ЛЕЧЕНИЕ. Если у ребенка поднимается темпера­тура или появились другие типичные симптомы скар­латины, необходимо проконсультироваться с врачом. Если появляется типичная сыпь, врач должен увидеть ее в тот же день. Наиболее важно для ребенка безот­лагательно начать лечение антибиотиками, которые дают в виде таблеток через рот не менее 10 дней, даже если ребенок выглядит хорошо до окончания лечения. До падения температуры ребенок нуждается также в постельном режиме, ему нужно давать много жидкости и проводить снижающее температуру лече­ние. В течение дня после начальной дозы антибиоти­ков температура ребенка нормализуется, большинст­во других симптомов также быстро исчезает.

Детей, больных скарлатиной, нужно держать в изоляции от других детей в течение 48 часов после того, как они начали принимать антибиотики.

ПРОФИЛАКТИКА. Большинство осложнений предупреждается при лечении ангины горловой. В очень редких случаях некоторые врачи могут совето­вать удалить ребенку миндалины.