Синусит (гайморит, фронтит)

ОПИСАНИЕ. Синусит (гайморит, фронтит) — за­болевание, при котором наступает воспаление и ин­фицирование слизистой оболочки, выстилающей си­нусы. Синусы — это ряд заполненных воздухом по­лостей в костях черепа. Эти полости сообщаются с носовыми ходами через тонкие, как соломинка, проходы. Для увлажнения вдыхаемого воздуха и предотвращения пересыхания слизистой оболочки носа и синусов, они вырабатывает слизь. Если вдыхаемый воздух слишком сухой, выделяемой слизи недостаточно для поддержания слизистой обо­лочки во влажном состоянии, и слизь высыхает.

Жидкая слизь оттекает из синусов в носовые ходы. Если проходы, связывающие синусы с носовы­ми ходами, перекрыты засохшей слизью или каким-либо иным препятствием, то жидкая слизь, выделяе­мая слизистой оболочкой синусов, не может отте­кать из них. Тогда воздух не может поступать в сину­сы, слизистая оболочка синусов воспаляется, и в них возникает давление, вызывающее боль. Скопление слизи способствует росту бактерий внутри синусов, которые в норме стерильны, и это ведет к инфекции.

У младенцев и маленьких детей синусит в боль­шинстве случаев является острым (заболевание слу­чается однократно или через большие промежутки времени), самоограничивающимся и не приводит к осложнениям. Острый синусит случается чаще после 2-летнего возраста, чем в более ранний период. В ти­пичном случае острый синусит продолжается 7-10 дней. У детей старшего возраста и у подростков чаще встречается хронический (постоянный или постоян­но возобновляющийся) синусит.

Тяжесть синусита различна: он может быть лег­ким, самоограничивающимся, временным заболева­нием; он может быть связан с другими заболевания­ми, а может приводить к серьезным осложнениям.

ПРИЧИНЫ. Инфицирование ткани синусов наи­более часто вызывается бактериями. Любое состояние, при котором происходит бло­кирование проходов от синусов к носовым ходам, препятствующее оттоку слизи из синусов, может привести к синуситу. Наиболее типичные примеры таких состояний — это застойные явления в носу и воспаление слизистой оболочки носа. Эти состояния могут быть вызваны простудами или другими вирус­ными инфекциями верхних дыхательных путей, а также аллергией (см. Аллергия).

Другими причинами, мешающими оттоку слизи, могут быть травмы носа (см. Переломы костей лицевого скелета) и искривление носовой перегородки (при котором перегородка, разделяющая полость носа, имеет неправильную форму). Инфицированные или увеличенные аденоиды (см. тонзиллиты и аденоидиты) или образования в носу, называемые по­липами, также могут препятствовать оттоку из сину­сов. Кроме того, блокировать проходы к синусам мо­гут посторонние предметы в носу (см. Повреждения носа, инородные предметы в носу). При повышен­ном давлении воздуха, например, при посадке само­лета, воздух может протолкнуть инфицированный носовой секрет в синусы, что вызовет синусит.

Синусит может вызываться также при контакте с хлорированной водой, которая раздражает слизи­стые носа и синусов, особенно при нырянии, когда давление воды может протолкнуть в синусы бакте­рии, присутствующие в носовых ходах. Реже синусит развивается в результате того, что инфекция распро­страняется к синусам от гниющих корней верхних зубов.

Дети, у которых синусы не могут очищаться от выделений, особенно подвержены синуситу. Напри­мер, синусит может возникать в связи с такими со­стояниями, как муковисцидоз, состояния иммуннодефицита (см. Нарушение иммунитета) и астма.

Хронический синусит может быть спровоцирован вдыханием табачного дыма. Вопреки распространен­ному мнению, возобновляющийся синусит может развиться в любом климате — жарком или холод­ном, влажном или засушливом.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. Наиболее заметный симптом синусита — это головная боль, которая не облегчается в лежачем положении. Это может быть локализованная боль или чувство «заложенности» с одной стороны головы. Точное указание области го­ловной боли может помочь определить, какие сину­сы поражены. Например, когда затронуты лобные синусы, боль концентрируется в нижней части лба, над глазами и между ними; область может быть бо­лезненна при нажатии или при наклоне головы.

Другие признаки и симптомы синусита — повы­шенная температура тела, заложенность носа, гус­тые обильные выделения из носа и отток слизи из за­дней части носа в глотку, привычка к дыханию через рот, ведущая к плохому запаху изо рта, утренний ка­шель, бледность и утомляемость.

ДИАГНОЗ. Если у ребенка повышенная темпера­тура и другие признаки синусита, необходимо посо­ветоваться с врачом. Врач ставит диагноз, просмот­рев медицинскую карточку ребенка и проведя обсле­дование. В истории болезни ребенка с синуситом обычно обнаруживаются постоянные застойные яв­ления в носу. В семейном анамнезе или истории бо­лезни ребенка могут присутствовать сведения об ал­лергии. Обследование включает осмотр носовой по­лости с помощью специального инструмента. Первая цель этого осмотра — установить, имеется ли хрони­ческое воспаление слизистых оболочек носа и сину­сов. Вторая цель — установить, имеются ли желтые, зеленоватые, молочно-белые или прозрачные выде­ления (гной).

Диагностическое обследование у более старших детей может включать методику, называемую транслюминацией: держа сильный источник света с одной стороны носа и глядя на другую ноздрю, врач может увидеть затемнение, указывающее на воспаление. Рентгеновский снимок синусов помогает подтвер­дить диагноз. Непрозрачные участки или туманные пятна на снимке указывают на присутствие гноя — ключевой признак инфекции.

Иногда врач берет пробу слизи, чтобы идентифи­цировать микроорганизм, вызвавший синусит. Кроме того, при подозрении на аллергию могут ставиться кожные пробы.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Осложнения при синусите быва­ют редко. Когда они наступают, это указывает на то, что инфекция распространилась за пределы синусов. Если у ребенка при синусите наблюдаются озноб или высокая температура, то вероятно, что возникли ос­ложнения.

Инфекция из синусов может распространяться в области лица и верхних дыхательных путей. Возмож­ные очаги вторичной инфекции — глаза, глазницы и мозг. При распространении синусита в область глаз может наступить такое осложнение, как воспаление зрительного нерва.

Если инфекция распространяется вверх в области лицевых костей, то может воспалиться одна или обе глазницы. Если это воспаление не лечить, то глазни­цы могут начать разрушаться, может возникнуть абс­цесс (гнойный карман) или кровяной сгусток.

Инфекция из синусов может также разноситься с током крови по организму. Например, если в процесс будут вовлечены легкие, то может возникнуть брон­хит или пневмония. В результате распространения инфекции могут также возникать проблемы с почка­ми. Если гной, образовавшийся в результате синуси­та, скопится внутри мозга или рядом с ним, то может возникнуть абсцесс мозга. Поскольку обычно это ос­ложнение возникает при воспалении лобных сину­сов, оно чаще всего встречается у подростков.

Синусит может также привести к такому серьез­ному осложнению, как менингит (воспаление защит­ной оболочки головного и спинного мозга). К сча­стью, у очень немногих детей с синуситом возникает менингит. Развитие бактериального менингита у де­тей младшего возраста и младенцев происходит по специфическому пути: вирусная инфекция верхних дыхательных путей вызывает синусит, что ведет к по­паданию в кровь бактериальной инфекции и приво­дит к менингиту.

ЛЕЧЕНИЕ. При лечении ставится цель очистить синусы и ведущие от них проходы, с тем чтобы обес­печить отток скапливающейся жидкости и поступле­ние воздуха в синусы, при этом уменьшается воспа­ление, ослабевают давление и причиняемая им боль и подавляется инфекция.

Во многих случаях синусит не может быть взят под контроль или излечен до тех пор, пока не будут устранены препятствия, мешающие оттоку, такие как дефекты носовой перегородки (см. Носовой перегородки искривление), полипы или посторонние предметы. Лечение лежащих в основе заболеваний, таких как аллергия, также может помочь избавиться от инфекции.

При остром синусите, вызванном застойными яв­лениями в результате инфекции дыхательных путей, обычно эффективно бывает применение противозастойных средств и антибиотиков. Противозастойные средства, применяемые как в виде капель в нос, так и через рот, помогают очистить синусы, так как при этом уменьшается припухлость слизистой оболочки носа. Для подавления бактериальной инфекции и предупреждения осложнений назначают антибиоти­ки. Антибиотики обычно даются 2-3 недели в ост­рых случаях и 4-6 недель — в хронических.

При хроническом синусите, не поддающемся ле­чению антибиотиками, врачу, возможно, придется очистить синусы и расширить ведущие из них в по­лость носа проходы, чтобы улучшился отток жидко­сти. Иногда врач очищает синусы, используя отсос.

Некоторым детям могут помочь тепловые проце­дуры, ингаляция паром и болеутоляющие препараты. По поводу специальных рекомендаций консульти­руйтесь у врача и прочтите обсуждение препаратов, отпускаемых без рецепта.

ПРОФИЛАКТИКА. В помещении полезно под­держивать необходимый уровень влажности, поме­щая на батареи сосуды с водой и используя увлажни­тели в спальнях. Ребенок должен выпивать достаточ­но жидкости, чтобы слизистая оболочка носа поддер­живалась во влажном состоянии. Пловцы и ныряль­щики должны пользоваться защитными очками и но­совыми затычками, чтобы не допускать попадания хлорированной воды в нос.