...
ОПИСАНИЕ. Ситуация, когда практически здоровый ребенок неожиданно и внезапно умирает, как правило во время сна, называется синдромом внезапной смерти младенца (СВСМ). Ежегодно от СВСМ в США умирает около 8 000 детей (так называемая «смерть в колыбели»).
СВСМ является основной причиной смерти детей в возрасте от одной недели до одного года жизни. Примерно 9 из 10 смертей от СВСМ приходятся на период 2-6 месяцев с максимальной частотой в возрасте около 10 недель. Остальные 9% младенцев умирают между 6 и 12 месяцами жизни. Реже встречаются смерти детей младше 2 и старше 12 месяцев.
СВСМ преобладает в зимние месяцы, по крайней мере, в тех странах, где существенна разница между временами года. Среди погибших детей мальчики встречаются чаще, чем девочки. Частота СВСМ максимальна у коренных американцев, затем у негров, представителей кавказской и восточных национальностей. Никакие социально-экономические условия не отражаются на частоте СВСМ. Чаще СВСМ встречается среди маловесящих и недоношенных детей.
В типичном случае СВСМ практически здорового и хорошо ухоженного ребенка вечером кладут в кроватку и находят мертвым ночью или на следующее утро. Смерть наступает очень быстро, обычно дети не борются, не плачут и не страдают. Часто кто-то из взрослых спит в той же комнате и ничего не слышит. Иногда дети умирают молча на сидениях машины или даже на руках у родителей.
СВСМ не является недавним открытием. Внезапная, неожиданная смерть младенцев описывается на протяжение всей истории. Прежде предполагали, что подобные необъяснимые смерти вызываются удушьем, положением во время сна, воспалением легких, вдыханием пищи или жидкости, аспирацией, рвотными массами, аллергией к коровьему молоку, кормлением из бутылочки. Сейчас не обнаружено никакой прямой связи СВСМ с этими причинами. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, также часто становятся жертвами СВСМ, как и дети, вскармливаемые из бутылочки.
ПРИЧИНЫ. Точная причина СВСМ неизвестна, на эту тему было предложено около 100 различных теорий. Ни одна из них полностью не объясняет механизм смерти. Эксперты в целом соглашаются, что некоторые умершие от СВСМ дети внезапно перестают дышать, что у младенцев случается довольно часто, но, в отличие от большинства, жертвы СВСМ не начинают дышать снова. Другие ученые предположили, что каким-то неизвестным образом происходит закупорка верхних дыхательных путей. Существует мнение, что маленькие дети не могут отвечать нормально — кашлем или более глубоким дыханием — на состояние, называемое временной паузой или блоком. Некоторые исследователи уверены, что этот ненормальный механизм контроля (или предрасположенность ненормального ответа) могут развиваться пренатально.
Многие исследователи фокусируют внимание на теории «повторных апноэ» (временной остановки дыхания), вызывающих смерть детей при СВСМ. Тем не менее было обнаружено, что только 5% жертв СВСМ давали подобные апноэ в прошлом.
В целом СВСМ может быть вызван рядом причин, и в каждом случае одна или несколько из них играют большую роль, чем остальные.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. Поскольку СВСМ это неожиданное состояние, никаких специфических признаков и симптомов его не существует. У некоторых детей отмечается предшествующая легкая инфекция, например, простуда с небольшой заложенностью носа, но большинство чувствуют себя хорошо незадолго до смерти. Многих детей врач осматривает всего за несколько дней или часов до смерти. У некоторых детей отмечаются проблемы со вскармливанием, однако, опять же, не у всех.
ДИАГНОЗ. Диагноз СВСМ ставится, когда исключены все другие возможные причины смерти. Если сравнительно здорового ребенка в возрасте от 1 недели до 1 года обнаруживают умершим во время сна, возникает подозрение о СВСМ. Если, кроме того, смерть нельзя объяснить даже после вскрытия, диагноз считается подтвержденным.
Большинство родителей настаивают на вскрытии, так как хотят знать, от чего умер их ребенок. Врачи отмечают, что хотя некоторые родители позже жалеют, что они согласились на вскрытие, большинство жалеет, что не согласились на эту процедуру.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Когда ребенок умирает так внезапно, неожиданно и необъяснимо, родители находятся в состоянии шока. У них не бывает времени приготовиться к смерти своего ребенка. Пытаясь понять, как это произошло, они не перестают искать свою вину в причине смерти ребенка. Родители постоянно думают: «Если бы только я был дома... проверял бы ее чаще... кормил по-другому... не позволял спать на животе... не закрывал ее одеялом...» Родители (или няни и дневные сиделки) не виноваты в смерти детей при СВСМ.
Братья и сестры погибших могут также чувствовать себя виноватыми. Маленькие дети часто хотят, чтобы их новых братьев или сестер не было и вся любовь родителей по-прежнему принадлежала бы им. Когда младенец умирает, ребенок, который уверен в силе своих мыслей, может думать, что произошло исполнение его желания, и винит себя в этом.
Детям необходимо выразить свои чувства, но они не могут их сформулировать. Они могут выражать свои эмоции совершенно противоположно. Внимательные родители могут заметить, что ребенок чувствует свою вину или не понимает, что такое смерть. Дети в возрасте 3-5 лет воспринимают ее как сон. Они не понимают, что смерть безвозвратна. Вера в то, что смерть это сон, в комбинации со знанием, что малыш умер во сне, может привести маленьких братьев и сестер жертв СВСМ к боязни сна и страху перед постелью. Они могут бояться заснуть, боясь потерять контроль, могут страдать от ночных кошмаров. Если родители скрывают правду, говоря, что малыша увезли и о нем позаботятся, дети начинают думать, что могут что-то сделать, чтобы вернуть младенца или разбудить его. Эвфемизм может усилить ощущение вины и вызвать страх, что кто-то также заберет его или ее. Родители должны объяснить ребенку, что смерти малыша нельзя было избежать и что подобное не случиться с ним или другим младенцем. Однако родители должны быть готовы к повторным вопросам и возможному изменению поведения ребенка в сложившихся обстоятельствах.
Родители в своем горе могут чувствовать еще большую привязанность к оставшимся в живых детям, а те, в свою очередь, будут пытаться утешить родителей или, напротив, капризничать, испытывая свои возможности. С другой стороны, часто родители идеализируют умершего ребенка и незаметно для себя обделяют вниманием оставшихся детей.
Когда шок проходит, родители часто чувствуют злость и беспомощность или депрессию и одиночество. Они становятся рассеянными, их мучает бессоница. Обычно родители не готовы к смерти ребенка, особенно к смерти по непонятным причинам. Многие родители пытаются контролировать и подавлять свои эмоции, хотя чувствуют потребность говорить о смерти. Не давая выхода эмоциям и словам, они загружают себя работой, пытаясь не вспоминать о смерти. Они могут ощущать потерю контроля над собственной жизнью, пропадает уверенность в своих силах. Многие, считая смерть личным горем, не обращаются за помощью. Семейные пары, которые не могут заставить себя поговорить о смерти, могут никогда полностью не оправиться от потрясения.
Иногда один из родителей готов выразить свои чувства, но его сдерживает отсутствие встречного желания с другой стороны. В конце концов, скрываемое горе и заботы об оставшихся детях не дают родителям поговорить об их чувствах по отношению к случившемуся. Иногда скрытое горе так и остается похороненным.
Некоторые родители могут встретиться с проблемами семейной жизни после смерти ребенка, особенно если они не могут преодолеть чувство вины. В нашем обществе существует своеобразное табу на обсуждение смерти маленького ребенка. Когда умирает малыш, родители не могут вспоминать и делиться своими эмоциями с кем-либо, что усугубляет их страдания. Друзья и члены семьи обычно стараются не упоминать об умершем ребенке. Их можно понять, но это только приводит к ощущению еще большей изоляции у родителей.
У родителей могут возникнуть сомнения, иметь ли им еще детей. Некоторые хотят завести ребенка немедленно, чтобы он мог заменить умершего малыша. Другие боятся скорого рождения ребенка. Многие семейные пары предпочитают подождать, пока они не станут сильнее эмоционально и не осознают, что умершего ребенка нельзя заменить.
ЛЕЧЕНИЕ. По определению СВСМ — необратимое состояние. Поскольку умершему ребенку уже ничем нельзя помочь, пациентами становятся члены семьи. Родители и оставшиеся в семье дети нуждаются в поддержке, чтобы справиться с горем после смерти малыша, и в информации, чтобы понять природу СВСМ и отсутствие чьей-либо вины.
Лучшая форма лечения — обращение к специалисту, который может помочь, и посещение групп таких же родителей, где они могут поговорить о смерти своего ребенка с людьми, пережившими подобную трагедию.
Цель лечения — помочь родителям смириться со смертью ребенка и в последующем поддержать друг друга и оставшихся детей.
