Менингит

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью в случае разви­тия у ребенка рвоты, не приносящей облегчения, высокой температуры (от 38,3 до 41,1° С), напря­женности мышц затылка и чрезвычайной сонливо­сти. Менингит может начаться внезапно и быстро прогрессировать, а полное восстановление здоровья часто зависит от того, как быстро будет установлен диагноз и начнется лечение.

ОПИСАНИЕ. Менингит — это воспаление мягких мозговых оболочек (тканей, покрывающих и защи­щающих головной и спинной мозг). Наряду с обычно воспаляющимися защитными тканями, также может быть поражен и головной мозг.

Хотя менингит может развиться в любом возрасте, все же большей частью страдают от него младенцы и дети младшего возраста. Риск развития менингита немного выше для мальчиков-младенцев, чем для де­вочек-младенцев. Пик заболеваемости менингитом чаще всего приходится на летние месяцы. Тяжесть и продолжительность течения заболевания зависят от возраста ребенка, общего состояния его здоровья до начала болезни и быстроты начала лечения. Менин­гит может приводить к быстрому резкому ухудше­нию и принимать угрожающий жизни характер в случаях отсутствия лечения, неправильного лечения и слишком поздно начатого лечения.

Различают две основные формы менингита: асеп­тическую и бактериальную. Обычно асептический менингит вызывается широко распространенными типами вирусов; бактериальный — протекает более тяжело и может вызывать долгосрочные осложнения. Бактериальный менингит представляет собой потен­циально наиболее скоротечную и повреждающую организм инфекцию.

Асептический менингит обычно связан с ранее развившейся вирусной инфекцией, которая первоначально проявлялась как инфекционное пора­жение носа и горла, желудка или кишечника, либо как другой вариант быстротекущих вирусных инфек­ций. Обычно асептический менингит продолжается меньше 2 недель; в легких случаях выздоровление начинается уже на 3-й или 4-й день. Полное выздо­ровление детей, больных вирусным менингитом, на­блюдается практически всегда, хотя могут развиться носящая временный характер мышечная слабость и нарушение координации движений.

Бактериальный менингит особенно опасен для младенцев, не достигших шестимесячно­го возраста. Дети в возрасте до одного месяца под­вергаются особо высокому риску развития угрожаю­щего жизни заболевания при контакте с больными. За прошедшие полвека смертность, связанная с бак­териальным менингитом, резко снизилась. Чем стар­ше дети, тем ниже смертность, вызванная менинги­том.

ПРИЧИНА. По крайней мере 20 вирусов, прежде всего относящихся к группе под названием энтеровирусы, вызывают асептический менингит. К этим ви­русам, в частности, относятся вирусы Коксаки А и В, экховирусы и вирус паротита (свинки). Передача этих вирусов происходит несколькими путями, включая контакты с инфицированными выделения­ми из носа и горла или стулом. Менингит, вызывае­мый такими вирусами, как вирус полиомиелита и свинки, не развивается у детей, проиммунизированных соответствующими вакцинами.

Менингиты вызывают следующие типы бактерий: стрептококки, стафилококки, граммотрицательные бактерии, пневмококки, менингококки и бактерии гемофильной инфлюэнцы (не относящиеся к виру­сам, вызывающим грипп). Бактерии гемофильной инфлюэнцы и менингококковые могут передаваться путем контакта больных детей со здоровыми.

Менингит может быть также вызван необычными инфекционными агентами, например грибками (к которым особенно чувствительны лица с угнетенным иммунитетом), риккетсиями и микобактерией, вызы­вающей туберкулез.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. Общими для всех видов менингита симптомами являются: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, упорная головная боль, боль в спине, наряженность мышц затылка, по­теря аппетита, чувствительность к свету, вялость и раздражительность. Средней величины лихорадка (38,3° С).

В случаях асептического менингита, поражающе­го детей старше 10 лет, симптомы могут появиться совершенно внезапно. У детей в возрасте от 2 до 10 лет часто сначала развивается лихорадка и только за­тем появляются сонливость и раздражительность. У младенцев может быть только раздражительность и обнаруживаться скорее плотный и вяжущий, чем эластичный родничок (мягкое место на макушке го­ловы). Раньше или одновременно с другими симпто­мами асептического менингита у детей любого воз­раста может появиться сыпь.

В случае бактериального менингита вначале раз­вивается лихорадка, а затем появляются другие ха­рактерные симптомы. Могут присутствовать мышеч­ная боль, а также нарушения дыхания и пищеваре­ния. Распространенным симптомом среди детей по­старше с бактериальным менингитом является Боль головная, а также выпирающий родничок. Могут развиться припадки, сонливость и бессознательное состояние (см. Кома).

ДИАГНОЗ. Диагноз менингита ставит врач. После обнаружения характерных симптомов и обследова­ния ребенка врач может подтвердить диагноз, прово­дя поясничный прокол, иногда называемый спинно­мозговой пункцией. Небольшая стерильная игла вво­дится в спинномозговой канал, содержащий спинно­мозговую жидкость. Укол всегда делают в нижней ча­сти спины, под нижним концом спинного мозга, что­бы избежать возможного повреждения нервов. Берут небольшую пробу спинномозговой жидкости и ана­лизируют на наличие клеток крови и инфекционных организмов, а также измеряют содержание белка и сахара в крови.

ОСЛОЖНЕНИЯ. Бактериальный менингит может стать причиной определенного числа необычных, иногда длительных осложнений. Среди наиболее ча­стых и тяжелых — припадки, паралич, слепота, по­теря слуха и умственная отсталость. Проблемы обучения часто возникают как последствие бактери­альных менингитов, но обычно они незначительны. При многих осложнениях со временем приходит улучшение, зависящее как от тяжести перенесенной инфекции, так и от качества длительного ухода и ле­чения, требующихся ребенку. Возврат болезни мо­жет произойти, если ребенок с бактериальным ме­нингитом не получит полного курса лечения необхо­димыми лекарствами.

ЛЕЧЕНИЕ. После того как врач установит диагноз асептического менингита, многие дети лечатся дома. Ребенку надо предоставить отдых в кровати и обиль­ное питье. Однако, если мочевыделение значительно снижено, это может указывать на гормональное расстройство, ослабляющее функцию почек. Об этом следует уведомить врача, так как, возможно, нужно временно ограничить прием жидкости. Может быть полезно применение жаропонижающих и болеутоля­ющих лекарств. Посоветуйтесь с врачом для получе­ния конкретных рекомендаций, а также прочтите главу о применении лекарств, для получения кото­рых не требуется рецепта. Ребенок с симптомами ме­нингита может быть госпитализирован для исключе­ния возможности бактериального менингита до тех пор, пока заболевание протекает тяжело.

Каждый младенец или ребенок, заболевший бак­териальным менингитом, должен быть госпитализи­рован. В соответствии с тем, какие конкретно бакте­рии вызвали заболевание, назначают антибиотики. Их вводят не менее 10 дней; по крайней мере в тече­ние нескольких дней после окончания лихорадки. Постоянно должен проводиться контроль за состоя­нием больного (частота пульса, давление крови, час­тота дыхания и температура). Надо следить за соот­ношением выпиваемой и выделяемой жидкости для предохранения от задержки жидкости в организме больного. При возникновении припадков назначают противосудорожные лекарства.

ПРОФИЛАКТИКА. Эффективные вакцины про­тив полиомиелита, кори и свинки быстро снизили ча­стоту заболеваемости этими вирусными инфекция­ми. Соответственно сократилась частота осложняю­щих их вирусных менингитов. Другие формы вирус­ных менингитов пока еще нельзя предотвратить, но исследования с целью разработки эффективных вак­цин для профилактики специфических вирусных бо­лезней продолжаются.

Имеется эффективная вакцина против инфекции, вызываемой бактериями гемофильной инфлюэнцы. Все дети должны быть проиммунизированы против болезни, вызываемой Н. influenza (тип В) в возрасте 2 лет.

Прием антибиотиков может предотвратить разви­тие некоторых форм бактериального менингита (меингококкового и вызванного Н. influenza). Члены семьи ребенка, больного бактериальным менинги­том, и другие люди, находившиеся в тесном контакте с больным, могут получать определенные антибиоти­ки, прописанные врачом, в качестве предохрани­тельной меры против распространения инфекции.