Как сохранить детские зубы здоровыми

Антонина Михайловна Смирнова, к.м.н., стоматолог, рассказала, как заботиться о детских зубах в домашних условиях, как договориться с ребенком насчет сладкого и адаптировать малыша к приему зубного врача.

— В каком возрасте нужно начинать чистить зубы ребенку?

— Это нужно делать уже при появлении первых зубов. Вот появились первые два зуба — мы покупаем детскую щетку с мягкой щетинкой. Важно, чтобы у нее была широкая ручка для большей безопасности ребенка. А мягкая щетинка не повредит десну и нежную эмаль зубов. Чистить можно сразу с пастой. Пасту выбираем детскую, ее можно глотать, у нее должен быть небольшой срок хранения. Это самые оптимальные средства гигиены для детей.

— Когда стоит запланировать первый визит к стоматологу?

— Также при появлении первых зубов. Будет понятно, как они сформировались, что нам ждать от дальнейшего прорезывания зубов, какая эмаль, надо ли назначать уже профилактику и какие-то особенные пасты или щетки. Т.е. по первому зубу ты можешь понять, как он сформировался, это важно. По состоянию здоровья первых зубов можно спланировать индивидуальный график профосмотров.

— Как правильно подготовить ребенка к приему у стоматолога?

— Смотря какой возраст. Годовалого ребенка бесполезно готовить к визиту к стоматологу, он в любом случае будет возмущен появлением нового человека, который пытается во рту у него что-то посмотреть. Но если это ребенок, который уже спокойно контактирует, общается, с ним можно договориться — стоит рассказать ему о приеме. Не нужно делать это сильно заранее. Примерно за 2-3 дня расскажите ребенку, что вы пойдете к зубному врачу или зубной фее.

Ни в коем случае не используйте слова-страшилки: «не будет больно», «надо потерпеть», «укола не будет» — то, что ребенка изначально пугает, и он понимает, что надо будет чего-то бояться. Лучше минимум информации, просто рассказать о приеме, что будет новый врач, новый человек, который посмотрит, посчитает, сколько у тебя зубов и наградит тебя за старание, терпение и помощь врачу.

— Как родителю помочь на приеме у детского стоматолога?

— Вообще в работе детского стоматолога очень важен такой треугольник: врач — родитель — ребенок. Если мы работаем в этом тандеме, если мне родители помогают, то успех гарантирован на все 100%. Какие-то особенности детей, тонкости я не знаю. Я внешне могу оценить психотип, темперамент, но не могу знать индивидуальных особенностей ребенка (любимые фильмы, герои, его реакции на новые предметы, действия и т.д.). Это помогло бы мне быстрее настроить ребенка на контакт со мной и наладить лечение. Я всегда стараюсь, прежде чем принимать нового пациента, выйти в коридор и пообщаться с родителями. Если они мне исчерпывающую информацию дают — это уже огромная помощь для меня.

Помощь родителей еще и в том, что они садятся вместе в ребенком в кресло. Они спокойны — ребенок тоже спокоен. Причем это бывает не только с самыми маленькими детьми, бывает и 4-5-летние садятся с родителям, и это помогает.

— Стоматология сейчас сильно изменилась со времен нашего детства и времен «советской» медицины. Боятся ли современные дети стоматолога?

— Да, конечно, некоторые боятся. Например, недавно приходил на прием мальчик 4 лет, он смог зайти в кабинет только через час. Пришлось подождать, принять следующего пациента. Причем этот мальчик уже лечится и каждый раз приходит изначально с этим страхом. Мы выжидаем время, даем привыкнуть, папа с ним все проговаривает, видимо, переключаются какие-то эмоции, и мы проводим добровольное лечение.

Мне в этом случае понравилось терпение папы. Иногда родителей выводит из себя ситуация, когда они пришли в клинику и через 15 минут понимают, что нет результата, они пришли зря, и лечения не будет. Это их очень расстраивает, и они начинают эмоционировать очень негативно, начинают ругаться, а смысла-то нет. Такой настрой родителя не помогает, а делает еще хуже — закрепляет у ребенка цепочку: вот так будет всегда, а еще тут на меня папа будет ругаться. Мой родной папа, который должен защищать!

В истории пациента, которую я рассказала, папа молодец! Он достаточно спокойно договаривался, на детском уровне объяснял сыну, что ты уже здесь был, тебе все знакомо. Мы выждали это время и все у нас состоялось. Папа помог спокойствием, готовностью ждать, принятием ситуации.

Это очень важно: спокойствие родителей и адекватная реакция на не сиюминутный результат. Это тандем, помощь. Я их всегда благодарю, говорю спасибо, вы мне очень помогли.

— Что делать, если ребенок ни в какую не соглашается на лечение и не открывает рот в кресле стоматолога?

— Ни в коем случае не советуем лечение с удержанием детей — это небезопасно. Если ребенок не соглашается, у нас есть два варианта.

Пробуем лечение в условиях медикаментозной седации закисью азота, когда ребенок расслаблен и не спит (при условии сформированного носового дыхания и отсутствия противопоказаний). Если лечение не состоялось, тогда уже разговариваем с родителями о санации полости рта в условиях общего обезболивания (наркоз).

Подходящий вариант подбирает врач-анестезиолог индивидуально для каждого пациента.

— Как правильно организовать домашнюю гигиену? Может быть, у вас есть какие-то лайфхаки для родителей?

— Есть множество методик для чистки зубов, которые подбираются индивидуально для ребенка. До 5 лет мы (родители) сами чистим детям зубы — дети в этом возрасте чистят только в игровой форме. Или ребенок может почистить сам, а родители потом дочищают. После 5 лет можно разрешить ребенку утром чистить зубы самостоятельно, но под контролем родителей. Вечером снова чистят только родители.

Эти инструкции носят рекомендательный характер, нужно учитывать особенности развития ребенка, моторику и т.д., поэтому лучше уточнить их на приеме.

После 6 лет родители вечером контролируют, как ребенок почистил зубы и дочищают. Считается, что от 6 до 12 лет этот контроль должен сохранятся. Это золотой стандарт, которому я учу всех пациентов. Всегда желаю родителям активно участвовать в чистке зубов и контролировать, как дети это делают сами.

— Почему так важно участие родителей? Особенно у подросших детей, уже школьников?

— Самое сложное — после 7 лет пытаться чистить зубы ребенку, потому что это период самостоятельности и полного отказа от помощи со словами: «Я сам! Я сам!». В этой ситуации нужно говорить: «Покажи! Докажи, что у тебя получилось». Надо быть настойчивыми, это сохранит здоровье зубов. Новые постоянные зубы после прорезывания еще 2 года укрепляются во рту. Эмаль напитывается из слюны, идет остаточное формирование из микроэлементов слюны. И это очень важный период, когда мы должны ребенку помогать.

— Как правильно выбрать для ребенка щетку и пасту?

— У меня нет никаких твердых правил, потому что у каждого ребенка форма зубов разная, эмаль разная, характер питания разный — и все это надо учитывать. Какие-то индивидуальные средства гигиены (в плане щетка-паста) я всем разные назначаю.

— Важный вопрос: современный ребенок и сладости. Нужно ли полностью убирать десерты из рациона, чтобы сохранить зубы здоровыми?

— Без сладкого жить сложно, надо подходить правильно к выбору сладостей и частоте употребления углеводов. Запрещать ребенку — это проблематично, он будет вас обманывать и есть украдкой, поэтому надо просто научиться правильному питанию сладостями.

Я всегда честно признаюсь детям: «Я люблю сладкое. Но ем его немного и правильно». Я ем после полезного, потом иду полоскать рот и чистить зубы. Обязательно нужно очищать зубы от сладкой пленки!

И рекомендую после еды жевать жевательную резинку без сахара (с ксилитом), если ребенок взрослый и понимает, что глотать жевачку нельзя.

— Часто ребенок начинает есть сладкое, когда идет в садик — начинаются утренники, дни рождения и т.д. Как договориться в этом случае, особенно, если другие родители в группе не видят в сладком большой проблемы?

— Первые кариесы чаще всего и появляются в 3-4 года, когда ребенок попадает в социум, где контроля нет. Дети приносят сладости, меняются ими, хранят в шкафчиках. У меня конечно, есть профдеформация на этот счет, как у стоматолога. Поэтому мы с дочерью договорились так: тебе будут давать сладость, ты ее приноси домой, и я тебе скажу, насколько она безопасная. Если да — ты ее съешь, если она небезопасная, я тебе меняю ее на безопасную сладость.

Мне очень понравилось, что моя дочь меня никогда не обманывала, она все еще, уже из школы, мне приносит сладости и говорит: «Мама, нам вот это подарили. Можно есть или нельзя?» Т.е. она от меня этого не скрывает, потому что я ей не запрещаю.

— Когда нужно вести ребенка на профессиональную гигиену к стоматологу?

— Если ребенок достаточно контактный, с ним можно выстроить диалог, то в три-четыре года стоит попробовать провести профессиональную гигиену. Как раз в этом возрасте, когда дети идут в садик, у них появляется трудносчищаемый налет.

Детская гигиена у стоматолога — это чистка зубов щеткой и пастой. В конце можно провести реминерализацию или фторирование зубов, это оценивается по состоянию эмали.

Невозможно так вычистить зубы дома, потому что детские пасты не абразивные. Они содержат обычно какой-то щадящий антисептик, который можно проглатывать, например липа, ромашка и т.д. Абразивности у них нет, поэтому налет счистить невозможно.

Детская гигиена у стоматолога — это важный этап адаптации ребенка к дальнейшим визитам к стоматологу и возможному лечению без страха. К 3-4 годам дети уже великолепно понимают похвалу, поэтому они за «спасибо» и «пожалуйста» сделают тебе все, что угодно, особенно за подарки.

— Какие новые технологии сейчас применяются в детском лечении?

— Во-первых, это лечение детей с любыми страхами под закисью азота, что ранее было нам недоступно. Раньше нам приходилось их уговаривать, или держать, или в наркоз. Поэтому лечение под закисью азота, или седация — это компромиссный вариант, когда ребенок остается в сознании, но успокаивается.

Во-вторых, у нас появилась возможность восстанавливать сильно разрушенные зубы коронкой: металлической, циркониевой, металлокомпозитной и пластмассовой, выбор достаточно большой. Преимущество такого лечения в том, что мы сохраняем зуб в зубном ряду, не нарушаем функцию жевания и не нарушаем прикус, который будет формироваться дальше без всяких патологий. Это достаточно важная структура, это единое целое.

Мы готовы применять различные походы и психологические методики к тому, чтобы лечение ребенка состоялось, прошло было без боли, и он шел к нам с удовольствием!