Кордоцентез – это исследование пуповинной крови плода, которая берется с помощью иглы, введенной через стенку живота и матки
...
Кордоцентез – это исследование пуповинной крови плода, которая берется с помощью иглы, введенной через стенку живота и матки.
Нередко на форумах происходит обсуждение данной процедуры. Будущие мамы с одной стороны боятся прокола матки и пуповины и возможных осложнений этой манипуляции. Но с другой стороны все же хочется как можно раньше узнать, здоров ли малыш.
Чаще всего на кордоцентез женщина направляется при подозрении на неизлечимые генетические заболевания. При выявлении у плода тяжелой патологии женщине могут порекомендовать прерывание беременности. Есть мнение, что если вы точно знаете, что на прерывание беременности не пойдете ни при каких обстоятельствах, то делать данное исследование не нужно. Однако все ж подумайте, возможно лучше все-таки знать, чего ожидать.
Информативность
Взятая из пуповины кровь оценивается цитогенетическим, молекулярно-генетическим и биохимическим методом. При цитогенетическом методе оценивается количество хромосом. В норме у человека 46 хромосом (23 пары). За пол плода отвечают Х и У хромосомы (женский пол 46ХХ, мужской – 46ХУ).
Кордоцентез позволяет на 100% подтвердить или исключить заболевания, при которых изменяется количество хромосом. К ним относятся синдромы Дауна (три 21 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Клайнфельтера (генотип 47ХХУ или 48ХХХУ, то есть у мальчика 1 или 2 лишних Х хромосомы), Шерещевского-Тернера (генотип 45Х0, то есть у девочки отсутствует 1 Х хромосома) и др. (все конечно же перечислить невозможно).
Также кордоцентез позволяет с помощью молекулярно-генетического метода исключить некоторые генетические заболевания с нормальным количеством хромосом (например, гемофилию, мышечную дистрофию Дюшшена, фенилкутонурию, муковисцидоз), но далеко не все (примерно 500 из 4000 известных).
Таким образом, кордоцентез хотя и не может исключить все наследственные заболевания, он позволяет на 100% исключить наиболее распространенные и наиболее тяжелые.
При резус-конфликтной беременности кордоцентез позволяет определить наличие и степень выраженности анемии у плода с помощью биохимичекого исследования крови.
В 3-10% случаев по различным причинам не удается взять кровь для исследования.
Результат исследования можно получить через 7-10 дней. При плохом результате если женщина сама не приходит ее активно вызванивают.
В отличие от биохимического скрининга, при кордоцентезе на результат не могут оказать влияния ни прием лекарственных препаратов, ни эмоциональное состояние женщины, ни ее хронические заболевания.
Кого направляют на кордоцентез
Чаще всего на кордоцентез отправляют, если есть высокий риск хромосомных аномалий по результатам биохимического скрининга. Еще одна частая причина направления женщины на кордоцентез – выявление так называемых маркеров хромосомных аномалий по УЗИ (гипоплазия носовой кости, короткая бедренная кость, «гольфный мяч» и т.д.). Чем больше признаков, тем больше риск патологии. Вопрос о проведении процедуры обычно решается по совокупности факторов риска, а не по одного признаку.
Также доказано, что риск генетической патологии увеличивается, если будущей маме больше 35 лет, поэтому в отношении таких женщин проявляют еще большую настороженность, хотя только возраст при хороших результатах тройного теста и УЗИ – не показание для кордоцентеза.
Рекомендуется проведение кордоцентеза если у отца или матери есть наследственные заболевания, либо если в семье уже рождались дети с генетическими патологиями.
Кордоцентез иногда проводится при резус-конфликтной беременности. По результатам анализа пуповинной крови (уровня гемоглобина и билирубина крови) оценивают тяжесть резус-конфликта. В данном случае эта процедура может быть не только диагностический, но и лечебной – после забора крови на анализ по необходимости проводится переливание крови плоду через пуповину.
Противопоказания
Кордоцентез противопоказан при остром инфекционном заболевании и лихорадочном состоянии матери. Также процедура не проводится при наличии выраженных симптомов угрозы прерывания беременности.
Еще одно противопоказание - наличие больших узлов миомы матки в месте предполагаемого прокола.
Противопоказан кордоцентез и при истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельности шейки матки).
Подготовка в кордоцентезу
Кордоцентез проводят только после 18 недель беременности. Оптимальные сроки для проведения анализа – 22-25 недель. К этому сроку уже выполняется УЗИ плода во втором триместре, которое часто помогает определиться, насколько необходим кордоцентез.
Если вы очень эмоциональны и сильно волнуетесь за несколько дней до процедуры нужно попить успокоительные травки (валериану, пустырник).
Перед процедурой женщине дают подписать информированное согласие на проведение кордоцентеза, в котором изложены все возможные осложнения. Если врач настаивает на проведении процедуры, а женщина отказывается, ей могут предложить подписать отказ от медицинского вмешательства.
Непосредственно перед процедурой повторно проводят УЗИ для оценки состояния плода и локализации плаценты. Игла также вводится под контролем УЗИ. Чтобы уменьшить количество осложнений, стараются вводить иглу не затрагивая плаценту. Если это невозможно, иглу вводят в самом тонком месте плаценты.
Обезболивание обычно не проводится. Иногда проводят местное обезболивание. Болевые ощущения незначительны, как при обычном уколе или немного больше.
Процедура проводится в условиях мини-операционной. Женщине выдается одноразовая одежда. Место прокола обрабатывается спиртом или йодом. Это делается для профилактики инфекционных осложнений.
Режим после процедуры
В день процедуры после нее рекомендуется постельный режим. Несколько дней рекомендуется пребывание на больничном. При высоком риске угрозы прерывания женщине даже могу порекомендовать лечь на сохранение в стационар. Для профилактики угрозы прерывания назначаются Но-шпа и Магне В6, часто назначается гинипрал. Успокоительные препараты также могут потребоваться.
Переносят процедуру женщины по-разному. Некоторые сразу после процедуры хорошо себя чувствуют, других в течение нескольких дней беспокоят болезненные ощущения, и требуется более длительный постельный режим.
Если после процедуры больше 3х дней беспокоят тянущие боли внизу живота, напрягается матка, нужно обратиться к врачу.
Осложнения
Слух о количестве осложнений после кордоцентеза несколько преувеличен. На самом деле процедура в большинстве случаев протекает без всяких осложнений.
Осложнения могут быть следующие:
- Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Это осложнение бывает примерно в 2% случаев. Угроза выкидыша возникает примерно в 5-6% случаев. Этот риск незначительно превышает таковой у женщин, которым кордоцентез не проводился (они ведь тоже не застрахованы на 100% от угрозы или даже выкидыша).
- Гематомы в месте проведения пункции. Большие гематомы бывают редко, чаще в месте укола появляется небольшой синяк.
- Кровотечение из места прокола пуповины. Обычно самостоятельно прекращается через несколько минут.
- Инфекционные осложнения возникают в 1-2% случаев.
- Нарушения состояния плода, брадикардия. Это реакция плода на манипуляцию, обычно такие нарушения преходящи и не требуют медикаментозной коррекции.
- При отрицательном резусе у матери и положительном резусе у плода данная процедура повышает риск развития резус-конфликта, поэтому если в крови матери отсутствуют антирезусные антитела, после проведения кордоцентеза рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина.
Решение о проведении манипуляции принимает конечном итоге сама женщина. Если вы сомневаетесь, что данное исследование вам необходимо, постарайтесь проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы лучше оценить степень риска.
Если по результатам исследования выявлены заболевания у плода, то вопрос о прерывании беременности также вправе решать только сами родители. Врач обязан разъяснить им, насколько серьезное заболевание выявлено. Например, при синдроме Эдвардса большинство детей погибает в первые полгода, а при синдроме Шерешевского-Тернера при своевременно начатой гормональной терапии девочка может прожить достаточно полноценную жизнь, и даже с помощью ЭКО родить ребенка.
Отзывы ю-мамочек, прошедших «через это»:
- Мне делали в 22 недели. Ничего страшного из себя процедура не представляет. Все делается под контролем УЗИ, занимает буквально 3-5 мин. Я сделала и была спокойна до конца родов, что ребенок здоров.
- Я тоже сделала кордоцентез, потому что за 4 месяца оставшейся беременности я бы просто сошла с ума .. маркеры были- по анализу крови 1:200 и короткая бедренная кость.. самое страшное ждать готовности анализа.. сама процедура безболезненна и не страшна.. врачи- очень заботливые и внимательные.. 3 дня после кордоцентеза я просто не вставала с кровати, все делал муж так что каждый решает сам, но для меня неивестность была хуже смерти.. Сейчас растет девочка, ей скоро годик)).
- Ужасная процедура , как мини операция, на столе большой иглой протыкают животик, и глядя на монитор находят пуповину малыша и берут кровь из нее, потом нельзя ничего делать. У меня болело место укола, достаточно долго и больно. Никому не пожелаю через это пройти.
- Я отказалась делать, когда предложили, решила, что всё равно не смогу аборт сделать.
- Я живой вам пример женщины у которой у ребенка нашли патологию, и когда я лежала на прерывании там было еще несколько таких несчастных девочек, у которых деткам выявили и подтвердили патологию. Мы очень благодарны врачам что они вовремя заметили тогда патологию.
- Мой ребенок родился недоношенным только благодаря кордозентезу...... после него через неделю попала в больницу в ОММ, там еще 3 недели сохраняли...... но в один прекрасный день просто отошли вводы..... и только благодаря врачам ОММ ребенка удалось спасти... ребенок родился в 28 недель, вес 1200.....
Я приводила в пример только отзывы из личного опыта. Большинство отзывов примерно такие же, как первые 2. Отзыв о преждевременных родах в результате кордоцентеза нашла всего 1 (были, правда, еще, но типа «подруга рассказывала про ее знакомую, которая знала женщину, которая делала кордоцентез…», которые доверия у меня не вызывают, так как слухи как раз рождаются при пересказах их уст в уста, мы не можем точно знать, что же было на самом деле).
2% - это немного только в том случае, если именно ВЫ не попали в эти 2%. А вот осознавать потом, что ты сама решилась на этот шаг, патологии нет, но увы у тебя выкидышь - вот это савсем тяжко.
Ребенок родился здоровым в ПДР (как и предсказывала гинеколог)
Волнение было до процедуры, валерьянку не пила
А в итоге - все нормально. Спрашиваю, почему плохой анализ крови-то был? Ну.... говорят... ну, может быть вы болели тогда... сволочи!!!! других слов нет. Да, вспоминаю, действительно была простуда. а сразу сказать было нельзя, чтобы я не так волновалась???
Я даже в этой статье перечислила еще несколько заболеваний, в том числе и более тяжелых.
"А сколько всего пострашней С.Д и не выявляется кордоцентезом"
Никто не говорит что кордоцентез - это гарантия рождения здорового ребенка. Естественно, что например ДЦП, который возникает обычно в результате родовой травмы, эта процедура исключить не может. Также как и множество других заболеваний.
"И несут страшный бред про детей с С.Д"
Может рекомендуя прерывать беременность некоторые врачи перегибают палку. Но тем не менее родители имеют право решать, готовы ли они воспитывать ребенка с СД или другими заболеваниями, задача врача дать объективную информацию. И не все считают также, как вы. Многие мамы, воспитывающие таких деток, возмущаются, почему врачи вовремя их не предупредили.
"И естественно нужен абортированный материал ,для тех же самых стволовых клеток"
откуда у вас такая информация? Если он и нужен, то в нашей стране множество женщин делают аборты, даже не задумываясь, что они убивают в большинстве своем здоровых детей, абортивного материала можно насобирать более чем достаточно, не надо для этого затрачивать огромные средства на кордоцентез.
«…Тот, у кого церебральный паралич или синдром Дауна, разве из-за этого лишится Царствия Небесного? И если по Промыслу Божьему ребенку еще от утробы матери отпущена такая болезнь, то христианин должен с верой это принять. И как собственный жизненный крест это понести. Тем более что еще далеко не факт, что ребенок родится настолько больной, как нынче особенно перестраховывающиеся врачи говорят при одной только возможности родовой травмы.
Сейчас в случае, если ребенок может родиться больным, врачи советуют не рожать — мол, зачем вам эти проблемы, вы же в таком возрасте, что у вас еще могут быть дети? И вообще вы сейчас не человека убьете, а уберете проблему(генетического груза), и у вас потом все будет хорошо. И, безусловно, это абсолютно нехристианский подход.».
Кроме того, узаконенные убийства нерожденных младенцев по приговорам (так называемые аборты «по медицинским показаниям») превращают тысячи здоровых русских женщин в покалеченных в моральном и физическом отношении людей. Многие изначально «приспособленные» женщины после абортов будут страдать от депрессий (в результате переживания постабортного синдрома), а также, возможно, утратят свою фертильность и в будущем родить уже не смогут.
От процедуры отказалась, а потом жалела - последние 4 месяца беременности очень часто думала - даун или нет.
Успокоилась только когда отошла от наркоза.
В следующий раз, если он будет, пойду обязательно.
я говорила о том, что эта процедура может повлечь за собой ДЦП. и это тоже должно разьясняться мамочкам, которые стоят перед выбор: делать или нет кордоцентез. ДЦП еще называют болезнью недоношенных детей. в 20-25 недель, при нашем развитии мед. технологий плод запросто выживает. только вот что с ним будет дальше - это как повезет. есть детки, которые выкарабкиваются через несколько лет в нормальную жизнь, а есть те (и их очень-очень много), которые остаются слепыми, обездвиженными, с УО и др. паталогиями. вот об этом речь. поэтому и прошу лишний раз подумать прежде чем рисковать своим малышом.
Я согласилась на данную процедуру и считаю, что всегда лучше знать заранее. Нам повезло, хромомосомных аномалий не было обнаружено.
Да, есть ЕДИНИЧНЫЕ случаи, когда данная манипуляция оправдана. Но у нас в большинстве случаев врачи отправляют на нее, не объяснив толком риски. У большинства моих знакомых риск по анализам крови, что ребенок будет даун, меньше в разы, чем риск осложнений после кордоцентеза. Все отказались от манипуляции, кроме последней девочки. закончилось печально. Когда я у нее спросила, почему она на это решилась, та сказала, что ей не объяснили ничего и времени на раздумье тоже не дали. Врачам проще отправить на разрешенную приказом манипуляцию, чем брать на себя ответственность.
Да смотрю коментируют в основном те кто этот анализ и не делал!!! И обвинять в безответственности по моему как раз надо не тех кто сделал,ва тех кто не сделал анализ!!! Наше общество не готово к инвалидам!
да. но к убийству оно готово. Теперь общестово решает жить или не жить? Ужос
И что уж греха таить на аборты все мы идем когда беременность не желанная!!! Не все идут, как раз. Многие оставляют. Не надо за всех!!!!!!!
Вот честное слово, каким то фашизмом попахивает - кто-то (общестов, врачи и т.п.) вмешивается в вопрос - жить или не жить.
Никто из знакомых не ходил, потому что из-за процедуры, которя покажет вероятность аномалий убивать...брр..
Конечно, комментирует те, кто не ходил, а значит был готов принять ребенка таким, какой он есть.
Я в те времена ездила не на своей машине а на автобусах и маршрутках и насмотрелась воочию поведение детей из нашей спецшколы, и назамученых живых трупах - их родителей! Не побоюсь этого слова Живые ТРУПЫ, так как иметь такого ребенка это не только несение тяжкого креста как тут праповедуют это отречение от своей жизни полностью! бедные мамы с больными глазами и невыносимой тоской прикованные к своим детям и думающие о том кому эти дети будут нужны случись что с ними! А еще распады семей (так как в нашей стране мужики бегут из семей в большенстве случаев если больной ребенок) Вот лично мое мнение!
Вот вам и материнский ЭГОИЗМ!!!!! Я такой рождаться не хотела!!!!!!
Здесь в начале обсуждения высказывались мысли, что будущие мамочки могут пойти на детоубийство...
Конечно, все нормальны мамы с самого начала беременности любят своих детей, и вполне понятно их желание в любом случае родить ребенка, не важно, здоров он или нет. Но это чистой воды эгоизм - вот я хочу и рожу, и все остальное не важно! При этом как-то не учитывается то, что у не совсем здорового ребенка будет, пардон, ущербная жизнь: в школе его будут донимать сверстники, одни люди будут смотреть с сочувствием, другие с неприязнью, родители и родные будут мучиться и т.д. В общем то о жизни самого ребенка не сильно думают такие мамы. При этом они защищают себя: "Раз Бог дал, надо нести этот крест"...
(Сама я пока только на стадии очень активного планирования, поэтому не сталкивалась с данной процедурой).
Данная статья ни в коем случае не пропагандирует делать кордоценоз, а разъясняет, почему его проводят, при каких условиях, риски и дает другую полезную информацию.
Спасибо огромное автору!!!
А мне заведующая гинекологии моей ЖК вообще сказала - у Вас еще будут здоровые дети (с намеком на аборт). В итоге я доносила малыша и родила в 40,5 недель. Малыш абсолютно здоров, его проверили сразу по УЗИ. и по сей день ничем не отличается от своих сверстников. может только ростом:)
История такова. На первом скрининге сдали анализ, PPAP отклонялся в нижнюю сторону. Бетта ХГЧ был на нижем пределе. Поехали в областной центр к генетику. Тот сказал: ждем второго скрининга, если результаты анализов будут хорошими и УЗИ не выявит патологий, то все у вас с малышом нормально. Результаты анализов на втором скрининге хорошие. Поехали на УЗИ в областной перинатальный центр. Все хорошо (сердце, кровоток, все органы, косточки), но видите ли увидели расширение лоханок на 0,1 и на 0,2 от нормы. Сказали ехать к генетику. Поехали к генетику. Просто сидел этот "главный генетик" города и говорил, ну вот у вас вроде все нормально по УЗИ, только лоханки немного увеличены (пиелоэктазия 1 степени). Это очень не показательно и может быть из-за того, что ребенок во время не пописал. Но все-таки решила позвонить врачу, делавшему УЗИ. Тот сказал, направляй на кордоцентез. Этот гребанный звонок решил все. ТУТ Я СМАЛОДУШНИЧАЛ И СОГЛАСИЛСЯ. Кордоцентез показал, что все в норме. Но спустя 3 недели у моей жены заболел живот и начала болеть поясница и ребеночек перестал шевелиться. Вызвали скорую. Отвезли нас в больницу. Ставили угрозу прерывания. Жена моя каждый день просилась на УЗИ посмотреть, что там не так, но врач сказал, что все анализы крови и мочи хорошие, матка закрыта, тонуса нет, типа слышит сердцебиение ребеночка и УЗИ нет смысла делать (типа можно спровоцировать выкидыш). Просила каждый день в течении недели. Боли только усиливались. В пятницу мы решили поехать домой на выходные (лежать в больнице на сохранении дело сложное, КРОВАТИ ТАМ НЕ ДЛЯ ЭТОГО ВИДИМО ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ). Приехал за ней и мы решили все-таки сами съездить на УЗИ. Там нам и сказали, что ребеночек мертв уже как минимум неделю (асфиксия плода, аутолиз внутренних органов). Что было с нами не описать. Поехали сразу же обратно в больницу, закатил я им там скандал (лежала в больнице и "врачи" не видели ничего). Испугались "врачи" и в субботу повызывали всех кого только можно, вплоть до того, что сообщили главному гинекологу города. Отношение сразу же сменилось: лобызают перед нами, лишь бы мы никуда не жаловались. Тут мне уже стало главным здоровье моей любимой жены. Вытащили они мою дочу. ВИДИТЕ КАКИЕ У НАС В РОССИИ "ВРАЧИ". Трудно их таковыми назвать. Не хотят они думать о пациентах.
Так вот, что я хочу сказать: будующие родители, если сталкиваетесь с проблемой, и изучаете ее, то вы наверное знаете больше, чем эти "врачи". ПРИНИМАЙТЕ РЕШЕНИЕ САМИ. я сейчас сижу и плачу, из-за того, что послушал генетика (хотя сейчас я понимаю, что эти гребанные лоханки практически не маркер патологий, и делать кордоцентез не нужно было) и виноват во всем я.
НЕ ДЕЛАЙТЕ КОРДОЦЕНТЕЗ ЕСЛИ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НЕГО МИНИМАЛЬНЫ