«Ваша страховая ничего не оплачивает!» Россиян с ДМС массово разводят на деньги в клиниках
В России распространяется явление, когда клиники завышают чеки для клиентов с ДМС. Причем речь идет не об элитных медучреждениях, а именно о "разводе" граждан. Об этом "Газете.Ru" рассказала Галина Леонова, директор по личному страхованию брокера Mains.
"По звонку, наверное, такую клинику определить непросто. А вот при очном визите к врачу триггеры заметны сразу. И очень важно включать критическое мышление. Например, тревожный звонок, когда на ресепшене или в кабинете врача звучит вопрос: "Какая у вас страховая компания?" И вне зависимости от ответа пациента далее следует тяжелый вздох: "Ой, ну это очень плохая страховая компания. Они ничего не согласовывают и совсем ничего не оплачивают. У вас все ужасно". Скорее всего, после этого последует рассказ о том, что в страховку ничего не входит, и клиника попытается получить наличные", — объяснила эксперт.
Самые опасные услуги с точки зрения завышения — это почти все скрининги и анализы, отметила Галина Леонова. Как правило, эти исследования назначаются "на всякий случай" и позволяют бесконечно гонять пациента по кабинетам. Практический смысл в скрининге есть, когда пациент делает его регулярно и смотрит показатели в динамике, подчеркнула эксперт.
"Само по себе первичное скрининговое исследование не улучшит состояние; чтобы оно принесло пользу, врач должен выдать первичную интерпретацию состояния пациента, подобрать терапию, а после осуществлять наблюдение в динамике", — заявила специалист.
Самая распространенная механика, жертвами которой становятся 90% пользователей ДМС, — убедить пациента оплатить услугу самостоятельно, уверяя, что страховая не согласует выплату, а эта услуга критически важна для постановки диагноза. В итоге пациент даже не пытается позвонить в страховую компанию, а сразу оплачивает.
Эксперт посоветовала сразу звонить в страховую, услышав фразу "ваша страховая не согласует".
"Сейчас очень распространена практика, с которой пока никто не может ничего сделать: клиники выводят хороших, популярных врачей за рамки ДМС. По ДМС вы к ним попасть не можете, только за наличный расчет. Вот так клиники собирают наличные деньги, потому что назначения в этой зоне не контролируются. Страховая же всегда будет смотреть правильность назначений. Рынок пытается выровнять ситуацию, но пока найти компромисс еще не удалось", — резюмировала она.
Люди с ожирением и курильщики должны больше платить по ОМС
Россиянин купил 60 полисов медстрахования и после травмы взыскал со всех деньги
Явно статья написана от представителей страховых компаний ДМС 😂
Конечно ведь страховая по обычным тарифам не оплачивает пациентам проф.приемы и проф.обследования.
Пациенты по страховым обычно врут, что у них тянет что-то или болит,чтоб получить необходимые обследования. А если врач напишет жалоб нет, и назначит с целью прфосмотра базовые анализы ОАК и биохимию, то деньги снимут потом при проверке с врача.
Никакие витамины ( Вит Д например), никакие УЗИ без жалоб на боли не пройдут оплату у страховых.
Хитрые жуки!
Ну не знаю, эксперту, конечно, виднее, но вообще вопрос вполне логичный. Опытные врачи уже знают все страховые компании и у кого какие ограничения. И они, наоборот, говорят: ваша страховая компания, скорее всего, это не оплатит, но можно попытаться. И очень редко, когда оказываются неправы в своих прогнозах. Если страховая уперлась, то хоть звони, хоть танцуй, все равно не оплатят то, что, по их мнению, не входит в страховку.
Действительно, с этим лично сталкивалась. Ну что, в таких случаях голосую своим ДМСом в пользу другой клиники. А могла бы в первую прийти...