Ответ консультанта:
Добрый вечер, Фа-солька! Я скачала информацию в и-нете: В отличие от диагностики ГЭРБ, в настоящее время не существует четко установленного «золотого стандарта» диагностики фаринголарингеального рефлюкса. Большинство клиницистов полагаются на совокупность жалоб пациента, изменений со стороны гортани при ларингоскопии, дополнительных методов исследования, подтверждающих рефлюкс (суточная рН-метрия, сцинтиграфия пищевода, пищеводная импедансометрия, манометрия), а также на изменение клинических проявлений в ответ на эмпирическое лечение. При ларингоскопии выделяют неспецифические и специфические проявления. Уплотнение, покраснение и отек слизистой оболочки задних отделов гортани - «posterior laryngitis», являются неспецифическими проявлениями. К специфическим проявлениям фаринголарингеального рефлюкса относятся контактная гранулема и псевдоузелки, то есть, локальное краевое уплотнение слизистой оболочки голосовых складок, которая в отличие от истинных узелков фиброзно не изменена. Для оценки степени клинической тяжести фаринголарингеального рефлюкса (ФЛР) по ларингоскопическим проявлениям используют таблицу рефлюксных проявлений (ТРП). ТРП - это 8-пунктная шкала ФЛР-ассоциированных клинических проявлений, каждое из которых оценивается по степени выраженности от 0 до 4 баллов: псевдоузелки, облитерация желудочков, гиперемия слизистой оболочки, отек голосовых складок, диффузный отек слизистой оболочки гортани, гипертрофия задней комиссуры, гранулема, подскладковый отек. Результаты могут колебаться от 0 до 26. Базируясь на анализе этих результатов, можно утверждать с 95% вероятностью, что пациент, набравший 7 и более баллов, страдает ФЛР. Наиболее информативными инструментальными методами диагностики ФЛР являются суточная рН-метрия с одновременным использованием двух зондов (глоточного и пищеводного) и внутрипищеводная импедансометрия; однако до сих пор в мире не проведено ни одного исследования, охватывающего достаточное число здоровых добровольцев, которое позволило бы определить нормативные показатели для достоверной диагностики ФЛР при рН–метрии глотки и пищевода, что крайне затрудняет как инструментальную диагностику заболевания, так и возможность проведения каких–либо контролируемых медицинских исследований. Трансназальная эзофагоскопия используется для обследования пищевода как скрининговый метод выявления патологии, но не как основной в диагностике ФЛР. Также следует помнить, что ликвидация ассоциированных с ФЛР клинических симптомов на фоне эмпирического назначения медикаментозных препаратов, которые снижают желудочную секрецию, является косвенным подтверждением заболевания. Несмотря на разницу в клинической симптоматике, основные принципы лечения ГЭРБ и ФЛР сходны и проводятся по нескольким направлениям: изменение образа жизни, медикаментозная терапия, хирургическая коррекция.
ФЛР - фаринголарингеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь
Барташевич Галина Михайловна, гастроэнтеролог, терапевт, диетолог, врач высшей категории, Ассистент кафедры внутренних болезней №1 УГМА
11.10.2012
