|
Консультации Барташевич Галина МихайловнаВсе ответы консультантаВопрос #95656
Добрый день! Пожалуйста, подскажите, правда ли что если хиликобактер обнаружен у одного из членов семьи, то он есть у всех и нужно всем обследоваться? Проблемы есть сейчас только у меня (изжога) сын пролечился, а вот у мужа и дочери жалоб нет. Как быть, неужели необходимо всем обращаться к врачу?
Нина, 14.07.2014Ответ консультанта:
Добрый день, Нина! Хеликобактер надо лечить при наличии жалоб, но у каждого надо доказать наличие НР/= хеликобактер. Своих пациентов я начинаю лечить при обострении бронхита, пневмонии, тонзиллита... + параллельно избавление от НР. + заведите отдельную посуду, ложки, вилки. В идеале посудомоечная машина с сушилкой. Большое доверие вызывает ФГС с биопсией на НР при наличии жалоб.
15.07.2014
 Вопрос #95661
Здравствуйте, Галина Михайловна. Не первый раз к вам обращаюсь, но вот опять нужна ваша помощь. С 2008 года у меня нет желчного. 21 июня было обострение, не знаю чего, т.к. болел весь живот, не остро, но продолжительно. Сходила через неделю к врачу, после приема врач написала следующее: К86.1 Хронич.билиарный панкреатит с нарушением экзокринной ф-ии, обострение, ЖКБ. Дисфункция сф.Одди, СРК болевая форма. Дала направление на фгс. Я сделала, и вот результат, который меня напугал :Брали на ФГС биопсию с антрального отдела. воспаление (++), активность (-), атрофия (-), полная метаплазия (+)!!!!, дисплазия (-), атипия (-), НР (+), гиперплазия (+)!!!!... В самом заключении фгс написано. Поверхностный гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, в полости желудка умеренное количество мутной желчи. Из лечения было назначено Онтайм, но я заменила на нольпазу (онтайм оч.дорогой), спарекс и закофальк, его тоже пока не купила (дорогой) и ну и ферменты (пью панзинорм капсулы, т.к. креон мне не подходит) и диета конечно. Продолжают беспокоить боли слабые и монотонные в правом подреберье и неприятные ощущения практически сразу после еды. УЗИ и биохимия сделаны в марте. По узи диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Биохимия алт 30 ед/л (реф.зн. 0-34), аст 33 ед/л (реф.з. 0-35), ГГТП 26 ед/л (реф.зн.<32), фосфотаза щелочная 74 ед/л (реф.зн.30-120), билирубин общ. 11, 0 мкмоль/л (реф.зн. 5,0-21,0). Сдавала на геп. В.и С. все отрицательно. Собственно вопрос: что означает заключение биопсии? Правильное ли у меня лечение? Может ли желудок давать боли в правое подреберье (а то мне все врачи сразу на поджелудочную списывают, а меня не тошнит)? Буду очень признательна за ответ, а то уже начиталась(((( и боюсь теперь.
Пятый элемент, 14.07.2014Ответ консультанта:
Добрый день, Пятый элемент! С диагнозом я не совсем согласна: хр. гастрит тип В, активный, НР+, дуоденогастральный рефлюкс. Хр. билиарнозависимый панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, затухающее обострение. Что касается СРК, то Вы не указали качество опорожнения кишечника. К лечению на фоне нольпазы/=лосек-мапс и спарекса/=дюспаталина я бы добавила гастроцитопротектор Де-нол 240мг (2 таб по 120мг) 2 раза за 30мин до еды на 2 недели. Лечиться по и-нету не стоит - "меньше знаешь, крепче спишь!" Лучше пишите пищевые дневники - это поможет исправить пищевые ошибки.
15.07.2014
Вопрос #95661
Здравствуйте, Галина Михайловна. Не первый раз к вам обращаюсь, но вот опять нужна ваша помощь. С 2008 года у меня нет желчного. 21 июня было обострение, не знаю чего, т.к. болел весь живот, не остро, но продолжительно. Сходила через неделю к врачу, после приема врач написала следующее: К86.1 Хронич.билиарный панкреатит с нарушением экзокринной ф-ии, обострение, ЖКБ. Дисфункция сф.Одди, СРК болевая форма. Дала направление на фгс. Я сделала, и вот результат, который меня напугал :Брали на ФГС биопсию с антрального отдела. воспаление (++), активность (-), атрофия (-), полная метаплазия (+)!!!!, дисплазия (-), атипия (-), НР (+), гиперплазия (+)!!!!... В самом заключении фгс написано. Поверхностный гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, в полости желудка умеренное количество мутной желчи. Из лечения было назначено Онтайм, но я заменила на нольпазу (онтайм оч.дорогой), спарекс и закофальк, его тоже пока не купила (дорогой) и ну и ферменты (пью панзинорм капсулы, т.к. креон мне не подходит) и диета конечно. Продолжают беспокоить боли слабые и монотонные в правом подреберье и неприятные ощущения практически сразу после еды. УЗИ и биохимия сделаны в марте. По узи диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Биохимия алт 30 ед/л (реф.зн. 0-34), аст 33 ед/л (реф.з. 0-35), ГГТП 26 ед/л (реф.зн.<32), фосфотаза щелочная 74 ед/л (реф.зн.30-120), билирубин общ. 11, 0 мкмоль/л (реф.зн. 5,0-21,0). Сдавала на геп. В.и С. все отрицательно. Собственно вопрос: что означает заключение биопсии? Правильное ли у меня лечение? Может ли желудок давать боли в правое подреберье (а то мне все врачи сразу на поджелудочную списывают, а меня не тошнит)? Буду очень признательна за ответ, а то уже начиталась(((( и боюсь теперь.
Пятый элемент, 14.07.2014Ответ консультанта:
И Вам спасибо за тёплые слова!
17.07.2014
Вопрос #95670
Здравствуйте скажите у меня ребенок начал срыгивать. Мы еще с после операции кистозное удвоение сигмовидной кишки. Есть ли гастроэнтеролог детский и если нет к кому обращаться?
Julyacook, 15.07.2014Ответ консультанта:
Добрвый вечер, Julyacook! Ваш ребенок должен есть 5-6 раз в день небольшими порциями + 1,5 часа после еды нельзя ложиться, заниматься физ. упражнениями/= толлько сидеть или ходить! Вы не указали возраст ребенка и как сейчас работает кишечник! Пишите.
17.07.2014
Вопрос #95670
Здравствуйте скажите у меня ребенок начал срыгивать. Мы еще с после операции кистозное удвоение сигмовидной кишки. Есть ли гастроэнтеролог детский и если нет к кому обращаться?
Julyacook, 15.07.2014Ответ консультанта:
Добрвый вечер, Julyacook! Ваш ребенок должен есть 5-6 раз в день небольшими порциями + 1,5 часа после еды нельзя ложиться, заниматься физ. упражнениями/= толлько сидеть или ходить! Вы не указали возраст ребенка и как сейчас работает кишечник! Пишите.
17.07.2014
Вопрос #95676
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, хорошие и не очень дорогие гепатопротекторы для профилактических мер. В анамнезе постоянный прием сульфосалазина на протяжении 2,5 лет(ds:ББ), 2 гемангиомы печени небольших размеров, геп.А. ? Врач-ревматолог посоветовала фосфоглив, а что Вы посоветуете? Спасибо!
Alllax, 17.07.2014Ответ консультанта:
Добрый вечер, Alllax! Для печени поможет диета №5 (есть в и-нете) + отвар шиповника, можно оригинальный препарат Эссенциале Н 2капс 3 раза на 3 мес или Берлитион 600мг (2таб утром) на 2-3мес. Фосфоглив - это копия эссенциале с добавлением вытяжки из солодки, доказательная база низкая. Прнепарат Эссенциале изготовлен из растительного сырья - соевые бобы с выделением эссенциальных фосфолипидов, которые встраиваются в биполярную мембрану/стенку гепатоцита/печеночной клетки. Гепатопротекторы типа Гептрал, Урсофальк/урсосан принимают при повышении таких показателей как щелочная фосфотаза и гаммаглютамилтранспептидаза. Гепа-мерц и Дюфалак-сироп показаны при циррозе печени, Метадоксил - при алкогольном поражении. Принимать препараты лучше под контролем б/х показателей. Самый спокойный и качественный препарат Эссенциале. Его копии уступают по степени очистки фосфолипидов и эффективности (фософоглив, эссливер, резалют, эсслидин...). Легалон, овесол, тыквеол - это БАДы. Что касается лечения ББ, то не было ли предложения полечить Вас биологическими агентами Ремикейд/Мабтера? Сколько Вам лет, какой рост и вес, делаете ли Вы ежедневную гимнастику? Пишите.
17.07.2014
Вопрос #95678
Добрый вечер! Скажите, если по ИФА выявлен H.pylori, по ФГДС-поверхностный гастрит, нужно ли проводить антихеликобактерную терапию по желанию пациента и всей его семье? (В анамнезе пациента: c-r желудка у его отца). Подскажите, пожалуйста, наилучшую схему анти-Hp-терапии?
Alllax, 17.07.2014Ответ консультанта:
Добрый вечер, Alllax! Для пациента эрадикацию я бы назначила из-за наследственности по папиной линии, а жена - не родственник, детям и жене только при доказанном наличии НР (мне доверие вызывает результат биопсии на ФГС или дыхательный уреазный тест). Лечить родственников с НР и пациента с НР (без его настойчивой просьбы) я бы стала только при наличии жалоб на обострение гастрита или при сопутствующем обострении бронхита, пневмонии, тонзиллита... (заодно вылечить от НР!!!). Есть лиу пациента на данный момент жалобы на боли и диспепсию?
17.07.2014
Вопрос #95670
Здравствуйте скажите у меня ребенок начал срыгивать. Мы еще с после операции кистозное удвоение сигмовидной кишки. Есть ли гастроэнтеролог детский и если нет к кому обращаться?
Julyacook, 15.07.2014Ответ консультанта:
Добрый вечер, Julyacook! Все рекомендации остаются в силе, ребенка надо минимум 15-20минут носить на руках "как солдатика" и затем укладывать в кроватку. Если у Вас хороший контакт с педиатром, то все будет хорошо. Детский гастроэнтеролог точно есть в ОДКБ№1 на С.Дерябиной (конечная 18 автобуса) и в частных детских поликлиниках он есть. С частотой стула все в порядке. Через 1-1,5 часа после еды/если малыш не спит - делайте легкий массаж животика по часовой стрелке.
19.07.2014
Вопрос #95670
Здравствуйте скажите у меня ребенок начал срыгивать. Мы еще с после операции кистозное удвоение сигмовидной кишки. Есть ли гастроэнтеролог детский и если нет к кому обращаться?
Julyacook, 15.07.2014Ответ консультанта:
Добрый вечер, Julyacook! Все рекомендации остаются в силе, ребенка надо минимум 15-20минут носить на руках "как солдатика" и затем укладывать в кроватку. Если у Вас хороший контакт с педиатром, то все будет хорошо. Детский гастроэнтеролог точно есть в ОДКБ№1 на С.Дерябиной (конечная 18 автобуса) и в частных детских поликлиниках он есть. С частотой стула все в порядке. Через 1-1,5 часа после еды/если малыш не спит - делайте легкий массаж животика по часовой стрелке.
19.07.2014
Вопрос #95676
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, хорошие и не очень дорогие гепатопротекторы для профилактических мер. В анамнезе постоянный прием сульфосалазина на протяжении 2,5 лет(ds:ББ), 2 гемангиомы печени небольших размеров, геп.А. ? Врач-ревматолог посоветовала фосфоглив, а что Вы посоветуете? Спасибо!
Alllax, 17.07.2014Ответ консультанта:
Добрый вечер, Alllax! У Вас лишний вес, а это нагрузка на позвоночник. Вам надо стройнеть! Данные препараты могут быть назначены только по рекомендации ревматолога и нарастании активности заболевания. Начинайте писать пищевые дневники с указанием что и когда съел и что за это было - это поможет исправить пищевые ошибки и постройнеть. Если Вы не из нашего города, то Вам надо обратиться за помощью к врачу-диетологу. Если Вы сочтете нужным, то приезжайте ко мне на консультацию, мне надо оценить Ваш нутритивный статус и уровень физической активности, наследственность, б/х показатели.
19.07.2014
|
|
