Барташевич Галина Михайловна

Ответ консультанта:

Добрый вечер, Наталья! Вам надо сделать общий анализ мочи с определением состава солей (оксалаты, ураты, фосфаты...), б/химию (билирубин, АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТП, ХС, мочевина, креатинин, сахар, общий белок и мочевая кислота). Все-таки пропейте полисорб 5-7 дней по 2ч.л на 0,5 стакна кипяч. воды з раза в день за 30-60мин до еды.
13.10.2010

Ответ консультанта:

Добрый вечер, Ольга! Холензим препарат достаточно старый, относится к полиферментным препаратам, его спокойно можно заменить на капсулу креона 10 тыс - капсулу можно вскрыть и поделить на 3 части, смешать с пищей и дать во время еды 3 раза в день. Креон 10 тыс Вашей дочке-лапочке давать можно!
13.10.2010

Ответ консультанта:

Добрый вечер! Постарайтесь ужинать до 19-00 - приносите коробочки с едой, разогревайте в микроволновке и ешьте с удовольствием. Эта рекомендация вполне соответствует биоритму ЖКТ. Вместо хлеба можно есть хлебцы ("+" - они без дрожжей и содержат клетчатку), мюсли. Не забывыайте активно двигаться, танцевать и хвалить себя за небольшие, но очень ценные победы над собой!!!
14.10.2010

Ответ консультанта:

Добрый вечер, Светлана! Лечение дисбактериоза не очень простое занятие, лечение фагами прицельно помогает удалить патогенную микрофлору, за клебсиеллу не переживайте. Если нет уверенности что лечение поможет - не принимайте этот фаг. Для поддержания кислой среды в толстом кишечнике могу рекомендовать препарат Дюфалак-сироп по 10мл (2ч.л.) на протяжении 3-6 месяцев. Этот препарат является питательной средой для полезной кислой микрофлоры и вытесняет за счет поддержания кислой среды патогенную микрофлору!
14.10.2010

Ответ консультанта:

Добрый вечер, мария1911! У Вас очень неоднозначная ситуация - она требует очень взвешенного подхода со стороны акушера-гинеколога и гастроэнтеролога-гепатолога. Часть информации я скачала с и-нета.

********************************************************************************************
Аутоиммунный гепатит. Согласно современной классификации хронического гепатита, аутоиммунный гепатит определяется как неразрешающийся, преимущественно перипортальный гепатит (обычно с гипергаммаглобулинемией и тканевыми аутоантителами), который в большинстве случаев поддается иммуносупрессивной терапии. Беременность у больных аутоиммунным гепатитом встречается нередко, так как этой формой поражения печени страдают преимущественно женщины молодого возраста. Высокая активность печеночного процесса сопровождается, как правило, аменореей. Лечение кортикостероидами изолированно или в сочетании с азатиоприном приводит к ремиссии заболевания (поддерживаемой низкими, редко - средними дозами препаратов), на фоне которой у женщин полностью восстанавливается репродуктивная функция, а также к значительному увеличению выживаемости больных. Течение беременности у больных аутоиммунным гепатитом и влияние беременности на течение поражения печени к настоящему времени хорошо изучены [1, 20]. В нашей клинике наблюдались около 50 больных аутоиммунным гепатитом (в том числе на стадии цирроза печени), имевших беременности и роды (нередко повторные) на протяжении заболевания. Отмечена редкость развития обострении заболевания, которые имели место, как правило, в первой половине беременности (во второй половине беременности обычно наблюдается снижение активности печеночного процесса) либо после родоразрешения и, главным образом, у больных с нераспознанным к моменту беременности активным печеночным процессом. Беременность у больных аутоиммунным гепатитом на фоне ремиссии, поддерживаемой иммуносупрессивной терапией, в том числе на стадии компенсированного цирроза печени без признаков портальной гипертензии, не представляет большого риска для женщины при условии тщательного наблюдения, коррекции терапии. Глюкокортикостероиды применяются у беременных, страдающих аутоиммунными заболеваниями, а также перенесших трансплантацию органов, уже на протяжении нескольких десятилетий. Накопленный значительный опыт свидетельствует о безопасности применения низких и средних доз кортикостероидов у беременных, однако существует невысокий риск рождения детей с незаращением твердого неба, особенно при применении высоких доз в I триместре. Так, в недавно проведенном мета-анализе исследований применения глюкокортикостероидов у беременных показано, что риск рождения детей с незаращением твердого неба в связи с их применением в I триместре в 3,4 раза выше, чем в популяции [33]. Применение глюкокортикостероидов безопасно в период лактации. Опыт применения азатиоприна во время беременности, а также экспериментальные данные не исключают полностью тератогенные эффекты препарата, развития иммуносупрессии у новорожденных [28]. При аутоиммунном гепатите азатиоприн по возможности должен быть отменен во время беременности и может применяться лишь в тех случаях, когда заболевание матери не контролируется глюкокортикостероидами. В наблюдениях нашей клиники ни у одного из новорожденных, родившихся у матерей, получавших низкие и средние дозы глюкокортикостероидов в I триместре, а также 5 больных, получавших азатиоприн в первом триместре (в этих наблюдениях азатиоприн отменялся после диагностирования беременности), не было врожденных уродств.
Аутоиммунный гепатит. Большинство женщин, получающих иммуносупрессивную терапию, переносят беременность хорошо. Однако возможно транзиторное изменение ПФТ: увеличение билирубина и ЩФ, которые возвращаются к исходным значениям после родов. Описаны случаи значительного ухудшения состояния, что требует увеличения дозы кортикостероидов. Также отмечены случаи летального исхода. Однако контролированные исследования не проводились, и не ясно, с чем было связано ухудшение состояния. Прогноз для плода хуже, чем для матери: увеличивается частота спонтанных абортов и внутриутробной смерти.
Цирроз печени. Беременность у пациенток с циррозом развивается крайне редко. Оценка действительного риска печеночных осложнений у таких больных сложна. У 30-40% увеличивается уровень билирубина и ЩФ, которые у 70% возвращаются к исходным значениям после родов. Материнская смертность увеличивается до 10,5%, 2/3 которой обусловлено кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП), а 1/3 - печеночной недостаточностью. Общие показатели смертности не отличаются от аналогичных показателей у небеременных с циррозом.
Профилактика кровотечений из ВРВП заключается в наложении селективного портокавального шунта или склеротерапии. Значительно повышается число спонтанных абортов до 17%, преждевременных родов до 21%. Перинатальная смертность достигает 20%. Риск развития послеродовых кровотечений 24%.
15.10.2010

Ответ консультанта:

Добрый вечер, Dgulia! ЛОР-врач скорее всего предполагает наличие ГЭРБ - гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь. Суть заболевания в том , что в силу разных причин идет расслабление нижнего пищеводного сфинктера и содержимое желудка в виде желудочного сока, у некоторых пациентов с примесью желчи забрасывыается вверх по пищеводу провоцируя непродуктивный сухой кашель, чувство тяжести и дискомфорта за грудиной, наличие изжоги и отрыжки. Слизистая пищевода не готова к контакту с агрессивной средой и может появиться воспаление слизистой вплоть до эрозий и дальнейшего перерождения слизистой. Диагностика этого заболевания не трудна - это ФГС с биопсией. Для уменьшения рефлюкса/=заброса надо приподнять головной коней кровати на 15-20см (подложить под ножки с резиновой прокладкой строительную плитку или дерев. брусок) + исключить из питания крепкий чай и кофе, алкоголь, курение, помидоры, цитрусы, мяту. В течение часа не ложиться, не работать внаклон, не носить тугих поясов. При изжоге можно принимать маалокс по 1таб через 1 час после еды.
17.10.2010

Ответ консультанта:

Добрый вечер, Dgulia! ЛОР-врач скорее всего предполагает наличие ГЭРБ - гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь. Суть заболевания в том , что в силу разных причин идет расслабление нижнего пищеводного сфинктера и содержимое желудка в виде желудочного сока, у некоторых пациентов с примесью желчи забрасывыается вверх по пищеводу провоцируя непродуктивный сухой кашель, чувство тяжести и дискомфорта за грудиной, наличие изжоги и отрыжки. Слизистая пищевода не готова к контакту с агрессивной средой и может появиться воспаление слизистой вплоть до эрозий и дальнейшего перерождения слизистой. Диагностика этого заболевания не трудна - это ФГС с биопсией. Для уменьшения рефлюкса/=заброса надо приподнять головной коней кровати на 15-20см (подложить под ножки с резиновой прокладкой строительную плитку или дерев. брусок) + исключить из питания крепкий чай и кофе, алкоголь, курение, помидоры, цитрусы, мяту. В течение часа не ложиться, не работать внаклон, не носить тугих поясов. При изжоге можно принимать маалокс по 1таб через 1 час после еды.
17.10.2010

Ответ консультанта:

Добрый вечер, Nadejda25! Вероятно у Вас была холецистэктомия/удаление ж/пузыря и со временем сформировалось расширение терминального отдела холедоха с сужением в месте впадения в большой дуоденальный сосочек. Такое состояние бывает у пациентов после операциии, если не было изменения пищевого поведения, двигательной активности, т.к. после операции литогенность желчи (готовность к образованию камней) сохраняется и густая вязкая желчь повышает внутрипротоковое давление и приводит к вышеуказанному состоянию. Вы не указали размеры холедоха и давность операции, Вы нуждаетесь в консультации 2 специалистов - хирурга и гастроэнтеролога-диетолога. Пишите!
17.10.2010

Ответ консультанта:

Добрый вечер, Надежда! Жаль что Вы так далеко, но постарайтесь получить грамотную консультацию у хирурга "глаза в глаза", после вероятного оперативного лечения принимайте "ПЕПТАМЕН" от НЕСТЛЕ, затем можно перейти на "КЛИНУТРЕН ОПТИМУМ" - это готовая еда без напряжения органов ЖКТ. Пишите пищевые дневники с указанием что и когда съела и что за это было (тошнота, горечь, метеоризм, боли в жэивоте, неустойчивый стул...), учитесь делать выводы и исправляйте пищевое поведение. Питание должно быть дробным и небольшими порциями 5-6 раз в день под прикрытием КРЕОНа 10-25тыс, спазмолитиков и прокинетиков по требованию. Не теряйте надежду, все будет хорошо!
19.10.2010

Ответ консультанта:

Добрый вечер, Елена! У Вас вероятно после употребления антибиотиков или глюкокортикостероидов развился кандидоз пищевода и воспаление слизистой желудка. Дождитесь результата на хеликобактер и можно будет принять решение о лечениии Вас антибиотиками и потом о лечении кандидоза. Пишите!
19.10.2010